肝硬化临床.ppt

肝硬化临床
肝硬化流行病学情况
常见慢性、进行性、弥漫性肝病
（WHO，1987）
中国常见疾病和主要死亡疾病之一
-- % ~%(中国)
胀 —突出症状
食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、
进油腻食物易引起腹泻 。
黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。
全身症状：
肝功能减退的临床表现：
消化道症状：
消瘦
乏力
肝病面容
黄疸
纳差
3 出血倾向和贫血
鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、
消化道出血。
出血原因：



贫血原因
营养不良
肠道吸收障碍致造血原料不足
肠道丢失
脾功能亢进
贫血、出血倾向：
肝功能减退的临床表现：
鼻出血
牙龈出血
皮肤紫癜
胃肠道紫癜
4 内分泌紊乱
主要有雌激素↑、雄激素↓
-男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。
-女性有月经失调、闭经、不孕等；
两者均可有 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。
肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着
继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑
－对腹水的形成和加重有促进作用
内分泌紊乱：
肝功能减退的临床表现
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
皮肤色素沉着
男
肝功能减退症状
5 解毒功能减退---------- 肝昏迷
肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质
肝性脑病（详见下节）
肝功能减退症状6合成功能
低蛋白血症
球/白比例倒置
凝血因子合成
肝功能减退症状
7 胆色素代谢功能
出现黄疸
（二）门脉高压的表现
门脉系统阻力增加
门脉血流量增加
脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水
是门脉高压症的三大临床表现。
是形成门脉高压的基本机制。
门脉高压症
脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
侧枝循环的建立与开放
腹 水
1 腹水---是肝硬化最突出的表现
脐疝
门脉高压症
腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
BUS：液性暗区
腹水形成的机制：钠、水的过量潴留
门脉高压： PVP>300mmH2O
低白蛋白血症: <30g/L
淋巴液生成增多
继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多
抗利尿激素增多： 致水重吸收增多
有效循环血容量不足
2 脾肿大 ------充血性肿大
多为轻~中度，很少达脐下。
上消化道大出血时，脾可暂时缩小。
晚期，脾肿大常伴脾功能亢进
白细胞减少/三系细胞减少。
脾肿大 脾亢
C T 检 查----脾 大

临床最重要的三支侧支循环:
食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因.
腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
痔静脉曲张---痔核。
侧枝循环建立和开放
门脉系统交通支
痔核
腹壁V曲张
食管V曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
肝触诊
早期：表面尚平滑
晚期：表面颗粒状，可触及结节，
常无压痛。
其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、
男性乳房发育、腹壁静脉曲张等
体 征
肝触诊：
肝炎 肝硬化 肝癌 时质地变化
男
图示肝掌和蜘蛛痣
肝细胞性黄疸 巩膜 皮肤明显黄染
肝性脑病
功能性
肾衰
体液失衡
上消化道
出血
感染
并发症
并发症
（一）上消化道出血：
为最常见也最紧急的并发症。
出血原因：
1、食管胃底静脉曲张破裂出血
2、门脉高压性胃病；
（二）肝性脑病:
最严重并发症，最常见的死亡原因之一。
[将在下节专门讲解。]
（三）感染
肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染----
肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等
自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，
表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等。
表现：
①腹痛、 腹压痛、反跳痛、腹水迅速增加
② 腹水常规检查：，
多形核≥25%
③ 腹水培养可见细菌生长。
（四）功能性肾衰（ HRS ）（肝肾综合症）
机理：肾血管收