胎盘植入护理查房.ppt

胎盘植入护理查房
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
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胎盘植入护理查房
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
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诊断
胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。
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分类
（1）粘连性胎盘
（2）植入性胎盘
（3）穿透性胎盘
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临床表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
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（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。
（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。
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治疗
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。
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保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。
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药物保守治疗
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
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4 、急救 护理
阴道出血> 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作 。
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5 、 介入治疗的术后护理
介入治疗术后平卧 24 h，穿刺肢体制动12h ，注意观察穿刺点出血情况， 术后每4h观察足背动脉搏动情况。有异常时及时通知医师。
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6 、 心理护理
因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗 过程，减轻产妇的焦虑情绪， 及时发 现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁 造成 母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应 ，使其在心理有一个提前适应 过程，从 而能较 好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性 ，避免产生恐惧心理。
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