上消化道出血的鉴别诊断 - 上消化道出血.ppt

上消化道出血的鉴别诊断 - 上消化道出血
定义
屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过800ml血量估计
出血是否停止的判断
反复呕血
外周循环衰竭经补液及输血后未见改善
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高
补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
诊断分析
病史与体征
实验室检查
消化液检查
内窥镜检查
X线钡餐检查 ： 出血停止后进行
选择性动脉造影
放射性核素显像
剖腹探查
出血部位
食管、胃底
胃十二指肠球部溃疡
球部以下
Du
Du
Gu
食管静脉曲张
胃癌
治 疗
急性上消化道出血
快速评估
血流动力学状态监测
快速补液
洗胃（？）
 
 自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%）
“经验性药物治疗”
 
复发性出血 急诊内镜
（10%~20%）
择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位
（24~48h内）
进一步评估
确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术） 确定治疗
急性上消化道出血病人的处理流程
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一般治疗
卧床休息
胃管
测中心静脉压
留置导尿
监测血压、脉搏
测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等
静脉穿刺
一般急救措施
卧床休息
保持安静平卧位
下肢抬高
保持呼吸道通畅，必要时吸氧
避免呕血时血液吸入引起窒息
病情观察
呕血与黑粪情况
神志变化
脉搏、血压和呼吸情况
肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽
周围静脉特别是颈静脉充盈情况
每小时尿量
定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮
必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护
纠正失血性休克
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬