胸腔积液与气胸.ppt

胸腔积液与气胸
1。渗出液与漏出液的鉴别
2。恶性胸水与良性胸水的鉴别
3。自发性气胸的分类
问 题
胸 腔 积 液
(pleural effusion)
[胸腔积液概念]
胸 LDH2 ↑
溶菌酶活性 > 80ｕg/ml < 65ｕg/ml
癌胚抗原 CEA<5ｕg/ml CEA>10ｕg/ml,胸水/血
>1敏感性、特异性>90%
IL、IFH-ｒ 不降低 常下降
细胞学检查 阴性 40%-80%阳性
胸膜活检 结核 肿瘤(阳性率30-70%)
年龄 年轻者多 >40岁者多
症状 午后低热、乏力 咳嗽、咳痰、咯血
颜色 多为黄色少为红色 多为血性亦可为黄色
良性胸水与恶性胸水鉴别续上表
良性胸水 恶性胸水
胸腔穿刺抽液术
胸腔穿刺抽液术
胸腔穿刺抽液术
〖胸腔积液的诊断〗
根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辐助检查，可确诊胸水。
【治疗】
不同病因有不同治疗方法简述三种常见胸水的治疗。
一．结核性胸腔积液
二．恶性胸水
三．化脓性胸腔积液
胸部CT
胸部CT
自发性气胸
(spontaneous pneumothorax)
【概念】
各种原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩，称为气胸(pneumothorax)。
自发性气胸（spontaneous pneumothorax）系肺大泡（bullae）或胸膜下微小泡（bleb）破裂，空气进入胸膜腔所致。
【病因和发病机制】
一．原发性气胸：
指常规X胸片检查未发现明显病变者所发生
的气胸
特点：好发于20－30岁
男性、瘦长体型；男：女=5：1
原因不明，可能为胸膜下肺大泡或微小泡
破裂引起
吸烟增加其危险度
【病因和发病机制】
二、继发性气胸：
原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大
泡或直接胸膜损伤。
慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常
见的病因，重度COPD患者25％易发生气胸
【临床分类】
按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性
气胸分为三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
交通性（开放性）气胸
张力性（高压性）气胸
【临床特点】
一、症状
症状的严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压
缩体积和基础肺功能状态有关。
诱因：
如剧咳
用力过度
大便时用力等
【临床特点】
常见症状：
患侧胸痛――针刺样或刀割样，时有向患侧
肩部放射
胸闷、呼吸困难
张力性气胸胸膜腔内压力骤然上升，肺被明显压缩，患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸衰竭、休克等。
【临床特点】
二、体征：
自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有
很大不同。
1、肺压缩<20%时：
可无体征
或仅有轻度呼吸音减 低，
若有肺气肿时更难发现阳性体征；
【临床特点】
二、体征：