2016类风湿关节炎诊断治疗的Highlights.pptx

2016 类风湿关节炎诊断治疗的Highlights 内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科李鸿斌?T2T 治疗策略? 2016 Eular RA 管理推荐的更新? Imaging remission 是否应该成为达标治疗目标(CR+IR )? ?是否追逐更高的缓解标准会获得更好疗效? ?早期关节炎/痛?BioDMARDs 减停药?GC风险与获益的平衡?T2T 治疗策略? 2016 Eular RA 管理推荐的更新? Imaging remission 是否应该成为达标治疗目标(CR+IR )? ?是否追逐更高的缓解标准会获得更好疗效? ?早期关节炎?BioDMARDs 减停药?GC风险与获益的平衡 RA 患者的治疗应以最好的治疗为目标, 且治疗方案必须由患者和风湿科医生共同决策 A. RA患者的治疗应以最好的治疗为目标, 且治疗方案必须由患者和风湿科医生共同决策 EULARRA推荐: ——首要原则 RA患者的主要诊疗医生 ,应充分考虑 RA 导致的个人成本、医疗及社会成本高支出 201 3推荐 RA 患者主要诊疗专科医生 RA 患者时,应充分考虑 RA导致的个人成本、医疗及社会成本高支出 B. 治疗决策应基于疾病活动度以及患者其他因素, 比如结构损伤的进展、合并症和安全问题注: 201 3版EULARRA治疗推荐第14条,被放入主要原则B 201 6推荐 201 3推荐 201 6 推荐 RA 确诊后应立即开始 D MA RDs治疗 124 3 M TX 应成为活动性 RA患者首个治疗策略的组成部分﹡当存在M TX 禁忌症(或早期不耐受) 时, 柳氮磺吡啶或来氟米特可考虑作为( 首个)治疗策略的组成部分活动性疾病应得到密切(每 1-3 个月)监控;如开始治疗后最多 3个月未见改善或6个月未达标则应调整治疗方案所有患者的治疗均应以达到缓解或低疾病活动度为目标确诊 RA 后应立即开始D MA RDs治疗所有患者的治疗均应以持续缓解或低疾病活动度作为目标活动性疾病应得到密切(每1-3个月) 监控; 如开始治疗后最多 3个月未见改善或6个月未达标则应调整治疗方案甲氨蝶呤应作为一线治疗策略的一部分对使用甲氨蝶呤存在禁忌(或早期不耐受) 5 的患者,应考虑来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗策略的一部分 EULARRA推荐: ——推荐1-5 cs DM ARD:传统缓解病情抗风湿药物; b DM A RD :生物缓解病情抗风湿药物; ts DM ARD:靶向缓解病情抗风湿药物﹡推荐 4指出, 应将MTX 作为治疗战略的一部分,术语“策略”本身并不排斥与 csDMARDs 联合使用;但并不对其进行主要推荐多项最近的临床试验(tREACH ,Care-RA )发现:MTX 单药与糖皮质激素联合的疗效不弱于 csDMARDs +糖皮质激素,但安全性问题较少 cs DM A RD :传统缓解病情抗风湿药物; b DM A RD :生物缓解病情抗风湿药物; tsDMARD:靶向缓解病情抗风湿药物 201 6推荐 csDMA RDs 时可以考虑根据病人情况选择不同剂量方案及给药途径的短期糖皮质激素治疗, 但在临床允许的情况下应尽快减量 MA RD 治疗的患者,无论是否联用激素,均应首先使用 csD MARD 单药方案或联合方案 201 6推荐 EULARRA推荐: ——推荐6-8 (联合应用一种或多种 csDMARDs 药物) ,最长可使用 6个月,但是应根据临床可行性尽快减量. csDMARDs 治疗策略未达到目标,在无预后不良因素的情况下,应考虑使用其他;当有预后不良因素的情况下, 应考虑额外的 bDMARD 药物 csDMA RD策略未能达到治疗目标,在无预后不良因素情况下, 可以考虑选择其他 D MA RDs治疗 csDMA RD策略未达到治疗目标,且存在预后不良因素, 应考虑加用 bD MA RD或者 t sDMA RD;现行的临床经验是开始 bDMARD治疗?? 201 3推荐 201 3推荐 201 6推荐 MA RDs和t sDMA RDs应与一种 cs DM ARDs联合使用;对于无法使用 csDMA RDs作为联合用药的病人,IL-6抑制剂和t sDMA RDs可能优于其他 bD MA RDs 10. 如果一种bD MA RD或t sDMA RD治疗失败, 应考虑选用另外一