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新生儿的喂养与营养

早产儿是指胎龄未满 37 周,出生体重≤2 500 g,身长≤47 cm 的新生儿。
由于早产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,国内报道死亡率
为 %~%,另外,足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力,早产儿胃肠动
力发育不成熟。早产儿尤其是极低出生体重儿,经胃肠道喂养的建立有许多困难,
通常需要管道鼻饲,甚至肠道外全静脉营养。早产儿生长发育快,营养需要量高,
正确的喂养比足月儿更重要。

一、早产儿在住院期间的喂养问题

(一) 开始经胃肠喂养的时间
大多数早产儿出生后 24 h 出现肠鸣音,因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床
标志,所以,待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重>1 500 g,无
明显肺部疾患,并不需要辅助呼吸者,可在 24 h 内开始喂养,但对体重更小的
婴儿,或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养;极低体重儿大多数情况下
可于生后 3 天内开始第 1 次喂养。
(二) 乳类选择
适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配方乳,权衡利弊,对早产儿实施母乳喂
养势在必行。
母乳富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分,可增加新生儿胃肠道防御功能。
早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠含量,足月儿母亲的奶
不适合喂给早产儿,因奶的营养成分不够,所以应鼓励早产儿母亲喂哺母乳。但
早产儿母乳中某些成分仍不能满足其生长需求,母乳喂养早产儿至生后 1 个月末,
母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足,早产儿完全经肠道喂养时,即需加入母乳
强化剂,直至体重>2 000 g。
早产儿配方奶在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应选用早产儿配
方奶,早产儿配方奶与牛奶相比较,首先降低了牛奶中的总蛋白质,以减轻早产
儿肾脏负荷;其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳,其含有的β乳球蛋白经酶
分解后抗原性低,蛋白质利用增多;此外还增加了不饱和脂肪酸的含量,调整了
矿物质比例,其营养价值较牛奶或普通配方奶更接近母乳。但早产儿配方乳的不
足是缺乏长链多价不饱和脂肪乳和免疫成分,且其高蛋白含量易导致高氨基酸血
症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结肠炎等。早产儿配方乳喂养持续至体重>2 000
g 后可以转用足月配方乳,所以,早产儿人工喂养过程应严格监测体重增长情况,
及时更改配方奶。
(三) 早产儿喂养的体位
喂养时采用头高脚低位(呈 20°角),早产儿体重增加明显,并发症也少,
也有较多采用半卧位姿势,喂奶后抱起拍背 10 min 左右,喂奶后取右侧卧位,
促进胃排空。早产儿每次喂养后采取俯卧位,对胃残留量测定结果显示胃排空效
果明显优于仰卧位,但此卧位不利于观察病情,尚存有争议。
(四) 经口喂养
胎龄 33 周~34 周者可尽快适应乳头喂养,乳头喂养最长时间为 20 min,其
余奶量由管喂供给,胎龄<32 周或呼吸 60 次/min~80 次/min,常用管喂;呼吸
>80 次/min,体温不升者不宜肠胃内喂养,体重≤1 500 g,4 ml/次,≥1 500
g 者 8 ml/次,≥2 000 g 者 12 ml/次,一般每次增进 1 ml~2 ml。母乳者按需
哺乳,