高血压与抗高血压药.ppt

高血压与抗高血压药
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一、高血压及其现状
1 定义
正常成人：收缩压小于140mmHg,
舒张压小于90mmHg。反之即为高血压。
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抗高血压药物分类：
（五）交感神经抑制药
主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。
神经节阻断药，美加明等。
抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。
肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，酚妥拉明；α和β受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。
（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。
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（一）主要影响血容量的抗高血压药
氢氯噻嗪
特点：
作用较弱，平均↓10% ，多数病人在用药后2～3周内见效 可用于各型高血压（基础降压药）轻症—单用，中、重症—合用， 能↓老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率 小剂量（）使用，不良反应轻。
二、常用抗高血压药
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药物:卡托普利（Captopril）  依那普利（Enalapril）  雷米普利（Ramipril）  赖诺普利（Lysinopril）  培哚普利（Perindopril）作用：↓BP15～25%，由于舒张小A→外周阻力↓所致 ，心输出量不变或稍↑、肾血流量↑、脑、冠状A流量不变。
（二）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 （ACEI）
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特点
适用于各型高血压及难治性心衰 ，不伴有心率↑，可防止和逆转↑BP患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大， 不易引起脂质代谢障碍。 可↓糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤。 能↑高血压病人生活质量，↓死亡率 ，剂量减少后不良反应较少。
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1．↓动脉压，↓15～20%/↓10～15% 2．不引起体位性低血压, ↓肾素分泌 不易产生耐受性。应用: 用于轻、中度高血压 ,对高血压伴心绞痛或心律失常者尤佳, 对高血压伴心输出量、肾素活性偏高及脑血管病变者较好.
（三）β受体阻断药（普萘洛尔）
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（四）钙拮抗药（硝苯地平、尼群地平）
机制 ：
阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒张小动脉 明显抑制血管对NA及血管紧张素Ⅱ的反应性（高血压大鼠） 抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。
特点：
降压同时不降低重要器官血流量 ，可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，不引起脂质代谢与葡萄耐量改变。
对轻、中、重高血压均适用。
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（五）交感神经抑制药
一）主要作用于中枢部位的抗高血压药
1、可乐定
适应症：中度高血压
吗啡类戒毒药
不良反应：
口干、水钠潴留，+利尿药。镇静、嗜睡、头痛、便秘、腮腺痛、阳萎等，突然停药→短暂交感功能亢进。
2、甲基多巴
中枢性↓BP，中度偏强 治疗中度高血压，尤其是肾功能不全的高血压 长期应用可逆转左室心肌肥厚。
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利血平：抑制NA囊泡摄取
胍乙啶：抑制NA递质释放
二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药
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1、肼苯哒嗪、
特点：
中效降压药，适用于中度高血压， 可诱发心绞痛发作，大剂量可导致全身性狼疮样综合征≥400mg/日，发生率10～20%。
（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药
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2、硝普钠
Ca2+释放↓→胞浆内Ca2+↓→A、V舒张，抑制血小板聚集→BP↓。
特点：
起效快（约1min），作用强 短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。
适应症：
高血压危象、高血压脑病 严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。
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降压中草药
钩藤
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玉米须
野菊花
绞股蓝
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夏枯草
防己
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民间验方：
（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚
用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。
（2）香蕉梗8钱，红枣5钱
水煎服，一日一剂。

（3）夏枯草1两，玉米须5钱
水煎服，一日一剂。分两次服。
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高血压治疗的新概念
确切降压
稳定血压
阻断RAAS（肾素——醛固酮系统肾素—血管紧张素系统）