多发伤合并骨折病人的护理
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第二节 肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断
★肋骨骨折以4～防肺部并发症
7、气管切开、辅助呼吸
★
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(三)病情观察
1、严密观察生命体征
2、注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状
3、观察有无气管移位，皮下气肿等
4、监测CVP及尿量等，警惕心脏压塞征象
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（四）补充血容量，维持正常心输出量
1、迅速建立静脉通路
2、维持水、电解质及酸碱平衡
★3、剖胸止血术指征：
①脉搏逐渐增快，血压持续下降
②血压虽短暂回升，又迅速下降
③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低
④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续2-3h 以上
⑤胸穿抽出凝固性血液，胸膜腔阴影增大
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（五）减轻疼痛与不适
1、胸带固定
2、肋间神经封闭
3、连枷胸病人：肋骨悬吊牵引
4、咳嗽、咳痰时按压患侧胸壁
5、遵医嘱应用止痛剂
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（六）预防感染
1、密切观察体温变化，q4h
2、及时处理伤口，注意无菌操作
3、有效咳嗽排痰，促进肺扩张
4、及时引流出积血、积气，预防胸腔感染
5、遵医嘱合理应用抗生素
6、有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素
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（七）床旁急救
1、心脏压塞： ①心包穿刺、开窗
② 剖胸探查准备
③有效的抗休克措施
2、心脏骤停： ①床旁开胸挤压心脏
②解除心脏压塞
③指压控制出血
④迅速送入手术室继续抢救
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（八）心理护理
1、加强沟通
2、恰当的解释
3、关心、体贴病人
4、帮助病人树立信心
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五、护理评价
（一）病人呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发绀、呼吸困难等症状
（二）病人的生命体征是否平稳，皮肤色泽和肢体温度及尿量是否正常等
（三）病人疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症状和体征
（四）病人的体温有无异常升高或低于正常
（五）病人是否安静，有无紧张不安、失眠、烦躁等症状
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（二）相关检查、治疗、护理知识
1、解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式引流的意义和注意事项
2、体位指导：合并休克、昏迷者取平卧位
剖胸探查术后6小时，若无异常，取半坐卧位
3、指导病人练习腹式深呼吸及有效咳嗽排痰
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六、健康教育
（一）急救知识
1、急诊手术前指导：充分思想准备，积极配合治疗、抢救
2、变开放性损伤为闭合性损伤：就地取材，加压包扎
3、不宜急于拔除致伤物
4、病人及家属应详细描述受伤情况，以利伤情判断
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(三）出院指导
1、注意安全，防止意外事故发生
2、肋骨骨折病人3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况
3、根据损伤程度注意合理休息和营养摄入
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胸膜腔闭式引流病人的护理
一、目的与适应症
★（一）目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正
常位置
③促进肺的膨胀
（二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血
胸、脓胸及心胸手术后的引流
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二、胸膜腔引流管的安置部位与方法
（一）根据体征和胸部X线检查结果
★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间
积气：锁骨中线第二肋间
脓胸：脓液积聚的最低位
（三）引流管选择：质地、管径
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三、胸膜腔引流装置
（一）单瓶水封式系统
（二）双瓶水封式系统
（三）三瓶水封式系统
目前临床常用一次性胸膜腔闭式引流瓶
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★四、胸膜腔闭式引流管的护理措施
（一）保持管道的
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