输血治疗方案制定.ppt

输血治疗方案制定
题 要
临床用血现状
输血治疗方案的制订
急性失血及应急用血
2597份临床输血病历用血合理性调查分析
2597份临床输血病历用血合理性调查分析
某省40家三级医院调查
一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。
G-6-PD：贫血症状严重者， Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。 1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。
红细胞生成的模型
（The Koury and Bondurant model of erythropoiesis）
C) Increased EPO production
Pre-EPO-dependent cell
EPO-dependent cells (with
decreasing EPO-sensitivity
or increasing EPO requirement)
Mature red cell
B) Blunted EPO production
A) Normal EPO production
Koury et al. Transfusion 1990; 30: 673–674.
Cazzola et al. Blood 2019; 89: 4248–4267.
手术失血的红细胞输注
外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输
中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L
胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L
主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L
红细胞输注剂量
剂量核算：
Wt × V × (期望Hb值－输注前Hb 值)
输注RCC单位数=
每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重(Kg)
V 每公斤体重的血容量，
， .BW
每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)
儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg ×3
如12%-8% x5Kg ×3 =60ml
红细胞输注剂量举例
男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。
期望达到的Hb值为100g/L
60××(100-60)
　输注RCC单位数= = 8 (单位)
24(每单位红细胞Hb总量)
　该患者应输200ml全血制备的RCC制品 8 个单位。
外科用血：
申请红细胞量（U） =（出血量—600ml）/200
如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。
如果效果不佳，查明原因。
红细胞输注效果的评估
红细胞输注效果的评估
输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值
　60××(90-60 ）　　　　 　　　　　　　　　　　　　　
Wt x V x (输血后Hb值－输血前Hb值)
血红蛋白恢复率＝　　　　　　　　　　 　　　 × 100％ = ７５％ 　　　　　　　　　　　　
输入Hb总量（24 × 8）
疗效评估
血红蛋白恢复率>80% 显效
血红蛋白恢复率>50-79% 有效
血红蛋白恢复率20－4