偏瘫康复[教学].ppt

偏瘫康复[教学]
概述
脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高
中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，%
脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%
康复医学的早期介入，使得各
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脑血管意外后康复
肌张力异常
在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图）
肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常
肌张力降低后很快恢复到正常肌张力
一直处于低肌张力状态
肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
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脑血管意外后康复
I II～III IV～VI
病程
正常
肌张力
——（1）
——（2）
——（3）
——（4）
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脑血管意外后康复
平衡功能异常
大脑皮层平衡反射异常
视觉异常（视野偏盲)
本体感觉障碍
肌张力异常
身体两侧肌肉力量不均衡
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脑血管意外后康复
常见的运动控制障碍
髋关节内收(剪刀叉样改变)
髋屈曲,髋关节伸直困难
膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降
画圈步态
足下垂和内翻
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脑血管意外后康复
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
中枢性偏瘫 外周性偏瘫
部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经
肌张力 增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
腱反射 亢进（阵挛） 减弱或消失
病理反射 （＋） （－）
肌萎缩 继发性 原发性
畸形 关节活动受限 肢体变形明显
脊髓反射弧 完整 破坏
肌力变化 失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
运动功能 肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
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脑血管意外后康复
偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
Ⅰ
Ⅵ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
中枢性瘫痪
痉挛、僵直、联合运动
联带运动的完成
分离运动出现
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脑血管意外后康复
Ⅰ
Ⅵ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
软瘫期：徒手肌力、FMA、 ADL
痉挛期： Ashworth
FMA
ADL
恢复期：徒手肌力、等速肌力、 FMA、ADL
急性脑血管病的分期评定
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脑血管意外后康复
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段
评价标准
Ⅰ
无随意运动（弛缓期）
Ⅱ
联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ
联带运动达到高峰
Ⅳ
出现部分分离运动
手背到腰后
肘关节伸展，肩关节屈曲90度
肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅴ
出现分离运动
肘关节伸展，肩关节外展90度
肘关节伸展，肩关节上举
肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅵ
正常
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脑血管意外后康复
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段
评价标准
Ⅰ
无随意运动（弛缓期）
Ⅱ
联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ
联带运动达到高峰
Ⅳ
出现部分分离运动
坐位膝关节伸展
仰卧位髋关节外展
仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
Ⅴ
出现分离运动
坐位、膝伸展、足背屈
坐位髋关节内旋
立位踝关节背屈
Ⅵ
正常
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脑血管意外后康复
肌痉挛的评定（Ashworth法）
-0级：无肌张力增加
-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力
-2级：