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新生儿黄疸的诊治
一、什么是新生儿黄疸
医学上把未满月(出生 28 天内)宝宝的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新
生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为
特征的症状。
新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的症状,临床上有 60%的足月产宝宝在出生后一周
内会出现黄疸,80%的早产儿会在出生后 24 小时内出现黄疸。
二、新生儿黄疸分类:本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸在出生后 2~3 天出现,4~6 天达到高峰,7~10 天消退,早产儿持续时间
较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过 255μmol/L
(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到 204μmol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病,对
生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
若生后 24 小时即出现黄疸,2~3 周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生
后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。
新生儿病理性黄疸:
(1)黄疸出现得早,生后 24 小时内即出黄疸;
(2)黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红
素大于 12~15 毫克/公升;
(3)黄疸持久,出生 2—3 周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深;
(4)伴有贫血或大便颜色变淡者;
(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。此外未结合胆
红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸),引起死亡或有脑性瘫
痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。
病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损
害外,严重的可引起死亡。因此,新生儿病理性黄疸应重在预防,如孕期防止弓形体、风疹
病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种
乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化,如发现有病理性黄疸的迹象,应及时送医院
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诊治。
三、新生儿黄疸的原因
人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄,其实这只说对了一半,皮肤发黄只是外表
现象。正常人体血液里含有一定量的色素物质,叫做胆红素,如因生理和病理原因使血液里
的胆红素增高,皮肤、眼白等处就会发黄。
那些原因可引起体内胆红素升高呢?
第一,红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约 80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如
果红细胞破坏太多太快,胆红素激增,就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸就
属于这一类,新生儿生后 24 小时内就出现黄疸,而且进展很快,皮肤呈现金黄色。当血里
的胆红素超过 20 毫克%时,胆红素就可能进入脑细胞,干扰脑细胞的正常活动和功能,引
起核黄疸,威胁新生儿的生命。目前对严重黄疸虽已有了较好的治疗方法,但要取得理想的