胰岛素治疗的策略和胰岛素泵.ppt

糖尿病患者胰岛素的应用
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内 容
糖尿病治疗目标和策略
各种指南中胰岛素的应用时机
胰岛素治疗的策略
胰岛素泵
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2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病
（失明）
大血管1次检测HbA1c，直到<7%
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内 容
糖尿病治疗目标和策略
各种指南中胰岛素的应用时机
胰岛素治疗的策略
胰岛素泵
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胰岛素的分类
动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取
人胰岛素：DNA重组合成人胰岛素
改变猪胰岛素结构
胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列
趋势: 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素
胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素
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胰岛素的作用时间
: 胰岛素类似物 aspart ， lispro
：人、动物胰岛素
：人、动物胰岛素
: 人、动物胰岛素 PZI
：胰岛素类似物(甘精胰岛素)
（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）
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各种剂型胰岛素作用时间模式图
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
速 效
短 效
中 效
长 效
预 混
胰岛素
detemir
甘 精
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胰岛素治疗适应症
1型DM
2型DM
急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等
肝、肾功能严重损害
不能耐受口服降糖药
口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效
口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素
空腹血糖大于250 mg/dl
糖尿病合并妊娠
其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病
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T2DM口服药失效者
先试胰岛素补充治疗：
1. 原有口服降糖药剂量不变
2. 晚睡前给基础胰岛素
起始剂量： -
也可根据以下方法计算
(1) FBS(mg/dL)÷18 = u
(2) 体重（kg) ÷10 = u
(3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u
肥胖者： 10-15u
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调整剂量
每隔 3-4天，增加 2 - 4u，
直至FBS降到 <(120mg/dL)
FPG控制在 —
餐后血糖 < 10mmol/L
如白天血糖过低，先减口服降糖药
如果FPS正常，晚餐后血糖仍高，
早餐前使用NPH
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胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素
，FPS↓满意后
白天餐后血糖可以明显改善
NPH 联合口服降糖药
改善晚餐后血糖
每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
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补充治疗失败者
1. OHA 可不停用
2. 一天2次法 注射胰岛素，替代治疗
早、晚餐前：短效+中效
起始剂量：-
常用需要量：1u/kg/日
剂量分配：早、晚餐前各50%
短:中效比例
30:70， 50:50
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胰岛素替代治疗
● 适应症
口服降糖药失效或效差
胰岛功能差
严重的急慢性并发症等
胰岛素补充治疗效果不满意
● 方法
每天2次，早晚餐前NPH+RI
每天3次，RI – RI – RI+NPH
每天4次，RI – RI – RI