经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生.doc

经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生
李成文 石理华 刘维如 李辉 孙光 (1武警医学院附属医院泌尿外科 天津 300162;
2天津医科大学第二医院泌尿外科 天津 300211)
【摘要】目的:探讨经尿道前ume,RUV)均值为(160±8)ml,最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)均值为(±)ml/s,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)均值为(±6)分,生活质量评分(quality of life,QOL)均值为(±)分。合并高血压36例,肺功能不全2例,支气管哮喘1例,心功能不全3例,糖尿病14例,肾积水、肾功能不全l例,脑血管后遗症2例,心律失常5例。年龄超过80岁30例,二次手术3例,膀胱造瘘术后3例(其中造瘘术后1年1例,3年1例,5年1例)。
治疗方法:积极术前准备,请包括麻醉科在内的相关科室会诊,控制内科疾患后施行手术。患者取截石位,连续硬膜外麻醉,电切时采用输出电切功率为120~160W,电凝功率为60W,冲洗液采用35℃~37℃的5%甘露醇,采取低压持续灌注。所有患者首先力求打通通道,对两侧叶增生为主的病人,先切除两侧叶,再处理尖部前列腺增生组织。对中叶增生为主的病人,首先切除前列腺中叶至精阜部分,深达前列腺外科包膜。打通通道后,根据患者术中情况决定是否继续手术。如果患者一般情况较差则立即结束手术。一般情况较好者可继续切除。仔细止血,术后膀胱持续冲洗1-2天,心电血压监护24-48小时。
统计方法:,计量资料利用均数±标准差()表示,采用t检验进行处理。
2 结果
本组41例手术时间38~90min,平均为(60±7)min,出血均在100ml以下,平均失血量为(80±12)ml。切除前列腺组织15~87kg,平均38 kg。术中、术后均无严重并发症(如电切综合征等)发生。术后5天至1周拔除尿管,39例排尿通畅,2例拔管后不能自行排尿,经再次留置尿管1周后均排尿通畅;2例拔除尿管、膀胱造瘘后造瘘口渗尿、无法愈合,经再次留置尿管并行窦道切除后膀胱造瘘口愈合良好,拔除尿管后排尿通畅。术后随访2年,术后1年膀胱残余尿均值为(20±5)ml,尿流率Qmax均值为(16±)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)评分均值为(±)分,生活质量评分(QOL)均值为(±)分。术前、术后1年之间的差别具有统计学意义(P<),见表1。
3 讨论
BPH是一种老年男性常见病,常有尿频、尿急及排尿困难等症状,严重干扰患者的正常生活。对症状严重者、药物治疗无效者需进行手术干预[1]。目前,TURP作为泌尿外科最常用的一种腔内技术,其具有创伤小、恢复快等特点,被认为是手术治疗良性前列腺增生的金标准[2]。







然而,老年男性随着年龄增长,患者本身脏器功能老化、代偿能力较差。其中一部分患者常合并有心肺脑肾等重要脏器严重疾患及功能不全,手术风险较高。目前,对高危BPH的诊断标准尚不一致,多数学者认为年龄在7