桂枝汤临床应用.ppt

桂枝汤及其应用
鹤壁市中医院 宋俊建
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桂枝
桂枝类方的临床应用范围很广，是学习中医首先应了解与熟悉的。要熟悉桂枝类方，又必须首先熟悉桂枝这味药。
桂枝是樟科植物桂树的枯燥嫩枝，主产于广东及广西，具，阴阳并调，故而柯琴在?伤寒附翼?中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也〞。
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桂枝汤证
桂枝汤证是决定使用桂枝汤与否的依据。中医常用“有是证便用是药〞这句话来提示方证对应的原那么，中医所着眼的是方证是否对应，而不是注意患者所患的为何种疾病。因为病名是无穷无尽的，不断变化着的，而作为机体病理变化状态的“证〞是相对不变的。以不变应万变，正表达了中国传统医学的根本精神，在桂枝汤的临床应用中同样表达出这个原那么。
桂枝汤证由三类病症组成的：
1， 自汗，恶风，发热或自觉热感。
2， 上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急。
3， 脉浮。或虚，或缓，或数，或大而无力。
4 ，舌质淡红或暗淡，苔薄白。
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指征1
自汗，是指自动出汗，虽气候不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。 恶风，指对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解；
发热，可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。
以上三种病症单独出现时，不能说是桂枝汤证，但三者同时出现时，对诊断桂枝汤证的意义极大。
指征2：
是精神神经机能虚性兴奋的表现。
上冲感：包括昏晕、烘热、面红，失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等病症；
肌肉痉挛拘急：包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等病症。
脉浮：指脉搏轻按即得，十清楚显，临床可以发现，体型偏瘦的患者一般多出现这
种脉象。桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚象，即拄之少力或无力，有时也可见虚数脉象
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从中医学的角度来看，桂枝汤证是表虚证的典型表现。
表与里相对，虚与实相对。表里是指病位。
病在身体躯壳为：表，汗腺、皮肤及皮下组织、关节、上呼吸道的病变多表现为表证，病症为发热、恶风寒、无汗或汗出异常、身体痛、脉浮、苔薄等。
病在内脏为：里，消化、心血管、内分泌、血液、中枢神经等系统的病变多表现为里证，病症为便秘或腹泻腹痛、精神萎靡或烦躁不安、身热口渴或肢冷畏寒 、脉沉、苔厚舌红等。
可见，桂枝汤证为表证。
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虚实是病势，即机体抵抗力与平衡调节力的动态分析。
从全体而言，虚指正气虚，机体的抵抗力低下，生理功能减退；实指邪气盛，病邪的毒力盛，机体抵抗力也不弱。
但就局部而言，虚指空虚，分泌太过，收敛缺乏；实指充实，收敛有余，分泌缺乏。
形象地说，大门开着，人们可以自由进出，这种状态为虚；
大门禁闭，风吹不进，人走不出，这种状态为实。
从这个意义上说，人体也有许多各种各样的“门〞，如魄门、贲门、肛门....这些门，在正常的生理状态下，时开时闭，维持人体正常的生理活动，一旦有病，有些门的开关失调，或常开，或常闭。开者虚，闭者实。
魄门常“开〞那么多汗、过汗、自汗，故为表虚；
魄门常“闭〞那么无汗，恶寒、皮肤枯燥，故为表实。
肛门常“开〞那么大便泄泻、稀溏、脱肛，为里虚；
肛门常“闭〞那么大便秘结，数日一解、腹痛拒按，故为里实。桂枝汤证恶风，自汗，发热。故为表虚证。
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临床应用
营者，营养全身的精微之阴气。
卫者，机体防御，卫外的阳气。
营卫调和，那么机体强健，不易患病，汗出正常。反之，那么自汗，盗汗，恶风，怯冷，易感冒，易致病。所以，桂枝汤常作为调理方，广泛应用于各科临床。
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一、营卫不和
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，那么非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，那么阴阳协调，卫为之固，营为之守。假设营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴那么汗出。用桂枝汤“先其时发汗那么愈〞。
?伤寒论?第54条：“病人脏无他病，时发热，汗自出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗那么愈，宜桂枝汤。〞
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