中医内科学课件七章21头痛ppt课件.ppt

中医内科学课件七章21头痛ppt课件
头痛
教学目的与要求
1、了解头痛是临床常见病、多发病，范围及研究进展。
2、熟悉头痛的病因病机与转归。
3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。
【概说】
【辨证论治】气虚头痛
（4）临床应用：
气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。
【辨证论治】血虚头痛
3、血虚头痛
（1）辨证依据：
①主症：头痛隐隐，缠绵不休；
②兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；
③舌象：舌质淡，苔薄白；
④脉象：脉细或细弱。
【辨证论治】血虚头痛
（2）治法：滋阴养血。
（3）方药：加味四物汤。
生地、当当、白芍：滋阴养血；
蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；
甘草：调和诸药。
【辨证论治】血虚头痛
（4）临床应用：
①兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
②肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
【辨证论治】肾虚头痛
4、肾虚头痛
（1）辨证依据：
①主症：头痛而空；
②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；
③舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；
④脉象：脉沉细无力或细数。
【辨证论治】肾虚头痛
（2）治法：补肾填精。
（3）方药：大补元煎。
生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；
人参、当归、甘草：补益气血。
【辨证论治】肾虚头痛
（4）临床应用：
①偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：表现面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；
②偏阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：表现面部烘热，面颊红赤者用知柏地黄丸；
③精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；
④遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。
【辨证论治】痰浊头痛
5、痰浊头痛
（1）辨证依据：
①主症：头痛昏蒙重坠；
②兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；
③舌象：舌淡红，苔白腻；
④脉象：脉滑或弦滑。
【辨证论治】痰浊头痛
（2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。
（3）方药：半夏白术天麻汤。
天麻：平肝熄风；
法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；
大枣、甘草：调和脾胃。
【辨证论治】痰浊头痛
（4）临床应用：
①胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；
②痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；
③痰湿寒化。
【辨证论治】瘀血头痛
6、瘀血头痛
（1）辨证依据：
①主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；
②兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；
③舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；
④脉象：脉弦细或细涩。
【辨证论治】瘀血头痛
（2）治法：活血化瘀，行气止痛。
（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。
赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；
麝香、葱：通窍散瘀止痛；
黄酒：辛窜活血；
大枣：甘温益气、缓和药性。
【辨证论治】瘀血头痛
（4）临床应用：
①气虚血瘀：加参、芪以益气；
②头痛剧烈：加虫类药搜风通络。
【辨证论治】其它
7、其它
（1）雷头风
风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。
（2）偏头风
肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。
【临证经验】
临证经验
（1）循经用药
太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
阳明头痛: 葛根、白芷；
少阳头痛: 柴胡、川芎；
厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
太阴头痛: 苍术；
少阴头痛: 细辛。
【临证经验】
（2）配伍风药
高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。
【临证经验】
（3）重用川芎
中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。
多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过