中风偏瘫康复.ppt

中风偏瘫康复
中风偏瘫的康复
授课专家 刘昭纯
教授、博士研究生导师，康复研究室主任
主要从事脑卒中康复的临床与科研工作。-----------------------------------------------------------------------------------------
发病当天就能完成 几乎全部可以恢复为实用手

发病后1个月内能完成 大部分恢复为实用手，少数为辅助手

发病后3个月内能完成 少数恢复为辅助手，大部分为废用手

发病后3个月仍不能完成 几乎全部为废用手
临床可根据手指运动出现的时间，来预测手功能可大体恢复到何种程度
三、影响运动功能恢复的主要因素
（一）脑组织和脑血管损伤的原因、部位及程度

◎皮层损伤比深部损伤恢复的好；
◎大脑后动脉损伤比大脑前动脉损伤恢复的好；
◎ 脑出血比脑梗塞死亡率高，但幸存的脑出血病人比脑梗塞病人
一般恢复的好；
◎内囊出血比外囊出血死亡率高，而且功能恢复也较差；
◎内囊的前肢、膝部及后肢前部损害者，多数麻痹症状较轻，容
易恢复；
◎ 内囊后肢的后部，特别是后1/3的部位损害时，其麻痹程度较
重，且常出现典型的偏瘫，锥体束症状明显，恢复较差等。
影响运动功能恢复的主要因素
（二）其他因素
１．年龄 对步行能力恢复影响大，对上肢影响较小
２．既往的运动障碍 既往脑中风、类风湿、关节畸形
３．内科合并症 高血压、冠心病、肺内感染
４．康复开始时间 越早越好
５．恢复欲望 强者好
６．失认证、失用症 重度者很难恢复实用步行
７．失语症 感觉性失语者差
８．视野缺损 60％不能独立步行
促进偏瘫功能恢复的方法
有百余种，常见的有：
针灸
推拿
中药内服
中药外用
蛇毒
神经促通技术
光量子
体外反搏
高压氧
干细胞移植
神经促通技术（易化技术）
神经促通技术是当前国际康复医学界公认的治疗中枢性偏瘫的有效方法，其作用机制是促进机体形成新的神经通路。
研究认为，反射与随意运动的结合可促进正确运动反应的形成，经过多次重复，可使运动的协调性得到恢复。
◎常用方法
① Bobath—神经发育方法
② Brunnstrom — 中枢性促通技术
③ PNF—本体感觉神经肌肉促通法
④ Rood—多种感觉刺激疗法或皮肤感觉输入促通技术
◎基本原理
①.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高
② 要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成
③ 外周刺激和感觉反馈可促进CNS功能恢复
Brunnstrom — 中枢性促通技术
Brunstrom疗法—瑞典物理治疗师创立（50年代），
主要用于偏瘫。
主要特点：提出偏瘫恢复的六个阶段。认为脊髓及脑干
水平的原始反射和异常的运动模式都是偏瘫
患者恢复正常以前所必须经过的阶段。
发展演变：以此为基础，东方发展出“上田敏十二级评
价法”，西方的Fugl-Meyer评价法
脳卒中的康复
恢复期康复概念的导入
発症
１～6个月間
６个月以後
急性期
回復期
維持期(慢性期)
救急医療
一般医療
社区康复
(医学的康复
+ 社会的康复)
介護保険/社会福祉制度
自立生活
医療保険
医学的康复
(機能訓練･ADL訓練など)
第１日
第2日
第１周
第２周
第３周
主治医师
急救
集中治疗
→
全身管理
全