小儿惊厥梁敏.ppt

小儿惊厥梁敏
弄清几个重要概念
● 痫性发作（Epileptic Seizures) 或
惊厥发作（Convulsive Seizures):
皮层神经元异常放电导致的皮层功能

中毒性：毒鼠药、有机农药
热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC)
● 定义 ：
颅外热性疾病的发热初期惊厥发作
发作后不留神经系统体征
●发病率与患病率： 多数国家 3～5% 1988年我国普查：发病率 ‰ 患病率 %  病因：（1）常显遗传、伴低外显率
（2）多基因遗传
诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、
腹泻或 出疹性疾病等
（二）体检：
（1）体温和生命体征
（2）意识状态
（3）脑膜刺激征及锥体束征
（4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休
克、心律紊乱
- 病因学诊断提示 -
（三）实验室检查：
● 三大常规：毒痢、白细胞计数
● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、
Na+、肝肾功能
● 脑脊液检查：疑有颅内病变者
● 其它：EEG、头CT/MRI
- 病因学诊断提示 -
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液
压 力
(mmH2O）
外 观
白细胞数
(个/106）
Pandy
试 验
蛋 白
(g/L）
糖
(mmol/L）
其它改变
正 常
＜180
＜
清
＜10
－
～
～
氯化物 110～120mmol/L
化脓性
脑膜炎
高
米汤样
数百～数万,多核为主
++ ～+++
明显增高
明显减少
涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。
结核性脑膜炎
高或较高
毛玻璃
数十～数百，淋巴为主
+ ～+++
明显增高 （通常1克以上）
减 少
薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低
病毒性脑、脑膜炎
正常或较高
清、或不太清
正常～数百，淋巴为主
±～++
正常或稍增加
正常
特异性抗体增高，可分离出病毒
隐球菌性脑膜炎
高
不太清
数十～数百，淋巴为主
+ ～+++
增多 （通常1克以上）
减 少
墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。
感染中毒性脑病
正常或稍高
清
正 常
— 或+
正常或稍高
正 常
脑脊液检查内容
（ 正常、化脑、结脑、病脑）
● 外观与压力：
● 常规：细胞总数，白细胞计数，分
类，Pandy’s蛋白定性
● 生化：糖、蛋白、氯化物
● 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、
特异性抗体（IgG、IgM)
化脑的CSF特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高
结脑的CSF特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂
片找到致病菌
病脑的CSF特征：

外观清亮、糖正常
WBC轻度增高且单核为主
蛋白轻度增高、找不到致病菌
特异性抗体
（一）尽快控制惊厥发作
（1）安定：-。静注
必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入
● 优点：见效迅速（1-3分钟内见效），对
85-90%发作有效
● 缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时），呼
吸肌抑制
四、惊厥的急救
- 惊厥的急救 -
（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：
5-8mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日
肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效，
持续时间6-8小时
（3）安定+苯巴比妥钠：
（4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙
戊酸钠
（二）降低颅压