食管癌术后吻合口狭窄的预防.pdf

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隰食管癌术后吻合口狭窄的预防·论著·料，探讨如何预防和减少食管癌术后吻合口狭窄的王新王铮王志宏王俊钢卢万里食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前手术切除仍是食管癌的首选治疗手段⋯。吻合口漏、吻合口狭窄是消化道重建后常见的并发症。呛／�甶������������������������：���������������������琖�����琖��������％．�������琫�����琋�������，�������，�������������．������琣���������甋����—����������甌�����．����������—����琣�����．������％．�����，����������猻���������琣�����．����；�����；���；万方数据
期比较，差异无统计学意义。二、方法��质醴椒ǎ撼９娼�惺彻苡卫牒托厍弧⒏骨涣揭�淋巴结清扫；注意保护好胃网膜右血管和血管弓，充分游离胃大弯侧、小弯侧。以胃小弯侧胃角为起点，用直线切割缝合器沿胃大弯弧度切除部分胃小弯，制成宽度为��的管状胃，切缘进行包埋。对照组采用���可�残挝呛掀靼孜傅缀蟊谧罡叩愦┏鲂形�食管吻合重建消化道。实验组采取以下措施：���前�炜诜��硌嗡����齑竺顾卣��騯，冲洗食管以减轻局部黏膜水肿。��踔性の呛仙戏绞�管不应过度游离；用稀释活力碘冲洗食管和胃黏膜；术中将强生���呛掀骶�诿趴谥萌耄�呛掀骰�硇�轴自胃底后壁最高点穿出，并将胃壁以芯轴为中心做一直径��的荷包；旋紧使胃、食管吻合端靠拢时，将胃向上牵引充分降低胃壁张力；吻合后将吻合口下方胃壁与吻合口上方纵隔胸膜或周围组织用丝线缝合固定，以减轻吻合口的张力。��鹾蟮�天口服质子泵抑制剂以减轻反流性食管炎。同时，恢复饮食��后鼓励病人每日早晚进食固体食物。诊断标准：吻合口狭窄通过胃镜和上消化道钡餐诊断，并排除吻合口肿瘤复发；将吻合口直径≤���定义为吻合口狭窄。并分为：��岫认琳�航�帐忱�眩�呛峡谥本��；��卸认琳�航�嘲肓髦世�眩�呛峡�直径��～���；��囟认琳�航�沉髦世�眩�呛�口直径����娣茫翰∪顺鲈�周后开始随访，每�鲈滤娣��危�菜娣��鲈隆９鄄煳呛峡谇榭觥�三、统计学分析采用���．�砑�治鍪�荩�剖�柿嫌美���表示，采用�检验。����2钜煊型臣蒲�意义。本组未出现围术期死亡病例，术后发生吻合口漏���槊有�例，声音嘶哑����瘟坪笾斡�蚝�转。随访�个月，共有���竦盟娣�观察组��例，对照组���，失防率约��％。术后�昴诜�生吻合口狭窄�例，总发生率为��％。其中实验组��吻合口漏愈合后��，吻合口狭窄发生率��％；对照组�例�呛峡诼┯�虾�例��呛峡�狭窄发生率�．�ィ涣阶槲呛峡谙琳�⑸�时冉喜钜�有统计学意义��．���讨吻合口狭窄是食管癌手术消化道重建的一个常见并发症，无论器械吻合，或是经改良的手工吻合，其原因可能为：��副诳?诮闲。何呛掀餍秃叛∮闷�』�吻合时胃壁存在张力导致胃壁切割较少；吻合器过度挤压导致组织损伤而后纤维化或吻合后加固缝合吻合口。��赣卫氩还怀浞郑�咸岷蟮贾挛呛峡谡帕��大。��呛掀髦屑渥橹�ǘ啵�贾率彻莛つず臀葛�膜之间对合不严而易形成瘢痕。��臀呛峡诘难9�有关，低血压导致吻合口周围组织长时问处于低灌注状态，进一步