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失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名
性 别
1、男
2、女
出生 年 月
年 月曰
昭
八、、
片
民族
婚姻状况
□ 1、未婚 口 2、已婚
文化程度
1、博1
失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名
性 别
1、男
2、女
出生 年 月
年 月曰
昭
八、、
片
民族
婚姻状况
□ 1、未婚 口 2、已婚
文化程度
1、博士及以上 口 2、硕士 口 3、本科 口 4、大专
5、咼中 □ 6、中专 □ 7、技校 □ 8、初中及以下
职业资格等级
□ 一级（高级技师） □二级
□四级（中级工）
.（技师） □三级（高级工）
□五级（初级工）
家庭住址
联系电话
邮政编码
变更地址
联系电话
邮政编码
原工作单位
原工作单位性
质及经济类型
1、企业（□国有 □集体 □股份合作 □联营 □有限责任公司
□股份有限公司 □外商投资 □港澳台投资 □私营 □其他）
2、事业 口 3、社团 口 4、个体 口 5、其他
参加工作时间
失业时间
失业原因
□合同期满 □辞退或辞职 □其他
单位（个人）缴纳失业保险费时间
有无求职要求
1、有求职要求
2、无求职要求
是否进行求职登记
1、已登记
2、未登记
家 庭 情 况
姓名
关系
工作或学习单位
备注
2
审核意见： 盖章（签字）
年 月 日
失业保险金享受期限 月，失业保险金享受金额 元/月
盖章（签字）
年 月 日
备 注
注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
填表日期
沈阳市劳动和社会保障局印制
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