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垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题
北京协和医院神经外科
任祖渊
前言(1)
垂体是人体的一种特殊的内分泌器官,目前所知垂体前叶可分泌6种激素
PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH
垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节
GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA
垂体前叶激素对靶腺激素的调节
肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织器官生长发育
靶腺激素对垂体的负反馈调节
前言(2)
垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤,既有肿瘤的性质,同时也有内分泌学性质。
垂体腺瘤主要从三方面危害人体:
垂体激素过量分泌,产生一系列代谢紊乱和脏器损害;
肿瘤压迫使其它垂体激素低下,引起相应的靶腺功能低下;
肿瘤压迫鞍区结构,导致相应功能严重障碍。
前言(3)
流行病学数据:
人群患病率 1/10万~7/10万;
男:28/百万;女:70/百万;
年代:5~10/百万(1950s),10~15/百万(1990s)(UK)
正常人(志愿者)MRI 10% (加拿大)
尸检发现率 20~30%
发病率:占颅内肿瘤的10~15%
垂体PRL腺瘤 40~60%
垂体GH腺瘤 20~30%
垂体ACTH腺瘤 5~15%
垂体TSH腺瘤 1~3%
垂体无功能腺瘤 20~30%
前言(4)
随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫组织化学的发展及显微外科手术技术的提高,垂体腺瘤的诊断和治疗得到了飞跃发展。
蝶鞍区MRI检查可清楚显示垂体腺瘤的大小、形状,与周围海绵窦、视神经、视交叉及脑组织的关系。
内分泌激素水平的测定是明确诊断和判断手术疗效的重要指标。
高清晰度的手术显微镜和内镜应用及术中X线、导航监视系统使显微外科手术更直观,切除肿瘤更彻底。
前言(5)
不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除,而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经蝶窦入路也能达到全切除。
有报道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到80%。
经颅入路切除垂体大腺瘤的技术亦有提高。
对大多数的垂体腺瘤病人,越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。
传统放疗、放射神经外科和药物治疗对一些病例发挥着应有的作用。
随着临床病例的积累,通过各种方法治疗前后影像检查及内分泌激素测定,对于垂体腺瘤诊断和治疗也有了更全面的认识。
一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1)
提高垂体腺瘤的知识;
警惕早期轻微症状;
提倡早期就诊;
防止漏诊误诊。