《无创呼吸机护理》.ppt

无创呼吸机的护理
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无创呼呼吸机的适应症
主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
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无创通气的常用疾病
AECOPD
稳定无创呼吸机的护理
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无创呼呼吸机的适应症
主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
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无创通气的常用疾病
AECOPD
稳定期COPD
心源性水肿
ARDS早期
支气管哮喘急性发作
睡眠呼吸暂停综合征
有创机械通气辅助撤机等
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无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌：
　　① 心跳或呼吸停止
　　② 自主呼吸微弱、昏迷;
　　③ 误吸风险高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
　　④ 上呼吸道梗阻
　　⑤ 颈部及面部创伤/术后/畸形
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无创呼吸通气的相对禁忌症
相对禁忌：
气道分泌物多或排痰障碍
严重感染
极度紧张或明显不合作
严重的低氧血症PaO2<45mmHg
严重酸中毒
近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
合并其他器官功能衰竭如血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血等
未经引流的气胸
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无创通气的应用程序---准备阶段
患者评估：适应症和禁忌症
↓
选择治疗场所和监护的强度
↓
患者的教育
↓
摆好体位:半卧位（30-45度）
↓
选择合适的呼吸机和连接器（面罩或鼻面罩）
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无创通气的人机连接
连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等
选择原则：根据患者的脸型及偏好，一般轻症者可先试用鼻罩、鼻囊管、接口器，比较严重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支持能力较差，主张用口鼻面罩。
连接方法：建议在吸氧状态下将罩连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4-5cmH20），摆好位置并调好头带松紧度（要求头带下可插入1-2根手指）后，再连接呼吸机管路，避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩。
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无创呼吸机的操作流程
安装连接螺纹管及湿化器，确认湿化器内水量足够
连接电源线、氧气源
按下开关开机，确认机器运行正常
向病人解释治疗的意义及配合方法
初步设定通气模式及参数
连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气
通气及通气过程中监控和防治并发症
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常见问题及解决方法：不耐受
患者因素::放慢呼吸,先用简易呼吸器缓解呼吸费力
:提高FiO2,提高IPAP或EPAP
:排痰、解痉剂

呼吸机因素:


：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
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常见问题及解决方法：口咽干燥
减少经口漏气
间歇喝水
使用加温湿化器
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常见问题及解决方法：面罩压伤
选择合适的面罩
摆好位置，调整合适的固定张力
在鼻梁，鼻翼放纱布垫或贴保护膜
间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩以避免同一部位长时间的压迫
使用额垫：可减少鼻梁压力和罩的上下移动
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常见问题及解决方法；胃胀气
保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25cmH2O）
尽量用鼻呼吸，少说话
用促胃动力的药
明显胃胀气者：胃肠减压
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常见问题及解决方法：误吸
反流、误吸风险高的患者尽量不用
头高位或半卧位
避免饱餐后立即无创通气
应用促进胃动力药物
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常见问题及解决方法：排痰障碍
定时翻身拍背
鼓励患者间歇主动咳嗽、排痰
痰液粘稠时雾化
必要时吸痰
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常见问题及解决方法：漏气
漏气可导致触发困难、人机不同步和气流过大
无创通气过程中密切监护，经常检查是否存在漏气，及时调整罩的位置和固定带的张力
用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭
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常见问题及解决方法:睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致


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常见问题及解决方法：恐惧
做好患者及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，正确的使用方法
初戴面罩时，要指导安慰