尿路感染(1).ppt

尿路感染(1)
2022/4/23
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。
讲授目的和要求
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
病理
临床表尿路感染(1)
2022/4/23
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。
讲授目的和要求
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
定义
是指各种由病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病；
概 述
肾脏
肾盂

输尿管
膀胱
尿道
概 述
发生部位：
上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
尿路结构、功能异常：
复杂性、非复杂性尿感
概 述
开放的系统，容易感染；
常见病、多发病；
发病率 女性>男性；老年>年轻；
肾脏
肾盂

输尿管
膀胱
尿道
病 因
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：
大肠埃希菌最为常见；无症状性细菌尿、初发、非复杂性尿路感染；
其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；
革兰阳性菌：主要为肠球菌、葡萄球菌；
其他病原：真菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体、病毒等；
发病机制
一、感染途径
上行性：95%
肾盂肾炎可能与输尿管返流有关
血行：多为金黄色葡萄球菌
直接：很少见
淋巴道：极其少见
二、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
产生溶血素等物质对抗人体的杀菌作用
发病机制
二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
症状
畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状；
膀胱刺激征，腰痛等泌尿系症状；
浑浊，脓尿、血
体征：
肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感 大肠埃希菌
老年女性、孕妇
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管时或尿感前48小时内曾留置导尿管
尿路感染的并发症
肾乳头坏死
寒战、高热、剧烈腰痛、肾绞痛；G-败血症；急性肾功能衰竭；IVP可见特征性“环形征”；
肾周围脓肿
单侧腰痛、向健侧弯腰加重；
实验室检查
尿常规：
白细胞尿
均一性红细胞尿
白细胞管型
微量蛋白尿
尿细菌学检查：
清洁中段尿培养（>105/ml）
膀胱穿刺尿培养
细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；
接种和检查的技术有误
假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
实验室检查
血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高
肾功能：血肌酐、尿素氮升高
B超；
X线腹平片
IVP：女性再发尿感/疑复杂尿感、持续尿感，治疗差；男性首次尿感亦应做IVP
排尿期膀胱-输尿管返流检查
逆行肾盂造影
影像学检查
诊断标准
临床表现：症状、体征；
以真性细菌尿为准绳；排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml；
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
尿感定位诊断
临床表现：
上尿路感染：全身症状明显、腰痛、肾区叩击痛；
下尿路感染：膀胱刺激症状为主；
实验室检查：膀胱冲洗后尿培养阳性、白细胞管型、尿NAG、 β2-MG升高、尿比重降低；
鉴别诊断
（一）尿道综合征
女性、有尿路刺激症状、无真性细菌尿；
非感染性：膀胱逼尿肌、括约肌功能不协调、焦虑等；
感染性：衣原体等；
鉴别诊断
（二）肾结核
严重的尿路刺激症状；
一般细菌培养阴性；尿沉渣涂片抗酸杆菌阳性；培养结核分枝杆菌阳性；
IVP肾实质虫蚀样缺损；
伴有肾外结核；
抗生素治疗无效；
治 疗
一般治疗：休息、多饮水、勤排尿；碱化尿液；
抗感染治疗：
原则：
根据药敏结果选用敏感抗生素；
无病原性结果前，抗菌谱覆盖G-杆菌；
膀胱炎抗生素仅尿内浓度高便可，肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药；
肾毒性小；
联合用药：单药治疗失败、严重感染、复发等要联合用药；
分型治疗；
常用抗生素:
青霉素类 、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等
尿感治疗目前采用分型治疗
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
再发性尿路感染
妊娠期尿路感染
男性尿路感染
留置导尿管的尿路感染
无症状性细菌尿
治疗

单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌培养；
男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法；
停药7天后复诊
(1)已无症状，需作尿培养：
如为阴