《疼痛护理》.ppt

癌痛的干预与护理
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本次学习的问题：
（一）疼痛的定义
（二）疼痛的评估
（三）疼痛的护理（转变理念）
（四）癌痛三阶梯用药原则
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（一）疼痛的概述
1、什么是疼痛？
2、疼痛治疗和护理的现状 ？
精 “5～7”为可,
“ > 7”分为差。
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5　止痛措施（三阶梯镇痛）
WHO三阶梯镇痛：（药物治疗是主要手段）
第一阶梯: 非类固醇抗炎药（阿司匹林）
第二阶梯：弱阿片类（可待因）
第三阶段：强阿片类（吗啡）
备注：能口服不肌注，能肌注不静点
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5　止痛措施
：（方便、应付各种多发性疼痛、效果满意、不良反应小，可减少医源性感染）
：以维持有效血药浓度，不能“疼了吃，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可能。
：
：敏感度个体差异很大，合适的剂量就是能满意镇痛的剂量。
：注意监护、观察反应、做好宣教
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辅助药物的使用
辅助药物的使用原则包括：
⑴治疗特殊类型的疼痛
⑵改善癌症病人通常发生的其它症状
⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用
⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而定
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辅助药物的种类及其作用特点
抗抑郁药能解除忧虑和抑郁而增强镇痛效果
阿米替林,10~20mg/4~6h,睡前一次,逐渐增加到每日50~70mg,严重者可达150~200mg,口服.
多虑平,25~50mg/4~6h,bid,口服。
抗焦虑药，安定类可解除横纹肌痉挛。
安定，5~10 mg/4~6h,bid/tid,口服。
羟嗪，25~50 mg/4~6h,tid,口服。
皮质类固醇类，激素可减轻癌痛周围组织的炎性水肿从而减轻疼痛。
强的松，10 mg/4~6h,tid,口服。
地塞米松，4 mg/4~6h,tid,口服。
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正确用药：

，选平坦、无毛、干净、无环节活动处，黏贴前先用清水清洁皮肤，干燥后立即启封平整、牢固的贴于皮肤，轻压30秒，贴膜无皱褶、无气泡，更换下一贴时更换部位。发热时皮肤温度升高药物吸收增加，应注意药物过量。
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从镇痛效果和副作用两方面来看，杜冷丁都不是最好的镇痛药。
1、镇痛效果欠佳： 杜冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。手术后镇痛，杜冷丁与吗啡的等效用药量分别为150mg、10mg，手术后用杜冷丁使病人达到完全无痛的仅6%，所以杜冷丁不适为镇痛的首选药。
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2、神经毒性作用大 ： 杜冷丁镇痛作用持续时间短（～小时），并产生毒性代谢产物——去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它阿片类药物。
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3、 口服给药效价低 ： 杜冷丁口服制剂生物利用度低，不适口服，而注射给药给长期用药患者带来痛苦。
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国药管安[1998]160号
关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：
为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（2000年版）《临床用药须知》中补充这项内容。
请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。
一九九八年十一月十七日
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国家药监局(1999)48号
为方便癌痛患者使用麻醉药品,癌痛患者使用麻醉药品控缓释制剂时。
每次可处方十五日常用量。
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5　止痛措施
心理护理
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不良反应：
、呕吐


4. 呼吸抑制
5. 尿储留
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不良反应：
、吗丁啉、昂丹司琼
（100ml)

、纳洛酮

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疼痛的护理进展
护理教育：成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。疼痛教育列入护理教育的内容, 护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存质量。护士必须注意自己的信念, 防止不良的态度和想法造成对疼痛的处理障碍;