最新抗生素应用指南.ppt

抗生素的临床应用
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内容
临床药理学基础
基本概念
常用抗生素分类及主要特点、分布
临床微生物学基础
基本概念
微生物的分类
抗生素的临床应用
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临床微生物学基础
细菌
类 科 属 种
G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌
志贺菌属
沙门菌属
枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌
异型枸橼酸杆菌
克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷伯菌
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临床微生物学基础
细菌
类 科 属 种
G-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌
沙雷菌属 粘质沙雷菌
变形杆菌属 奇异变形杆菌
摩根菌属 摩根摩根菌
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临床微生物学基础
细菌
类 科 属 种
G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌
伯克菌属 洋葱伯克菌
不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙
窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌
军团菌属 嗜肺军团菌
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人体的正常菌群
部位 菌 群
皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌
口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌
鼻咽腔 同上
眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌
小肠 肠球菌、厌氧菌
大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌
盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体
前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体
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各主要抗生素的特点
第三代头孢菌素
头孢曲松,头孢噻肟对社区感染致病菌抗菌活性较强；对产
ESBLs,AmpC酶致病菌及铜绿假单胞菌耐药率高，抗菌活性差。
头孢他啶对革兰阴性杆菌抗菌活性强；对革兰阳性菌抗菌活性差；对产AmpC酶致病菌耐药；对铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床。
第四代头孢菌素
马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；对产AmpC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。
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各主要抗生素的特点
酶抑制剂复合制剂
头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强 （包括产
ESBLs致病菌），特别是对非发酵菌（包括铜绿假单胞
菌）；对产AmpC酶致病菌耐药

碳青霉烯类
亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产ESBLs,
AmpC酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年上升，
嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。（不宜大剂量或长期应用，
否则易导致二重感染）
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抗生素的应用原则
3R原则
Right time 恰当的时机
Right patient 合适的患者
Right antibiotics 正确的抗菌药物
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控制感染，提高治愈率 （对患者）
降低细菌耐药的发生率 （对环境）
减轻患者负担，节省社会资源（对社会）
为什么要执行“3R原则”
中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略--北京朝阳医院ICU 陈惠德
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如何执行“3R原则”
掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布
掌握院内感染主要致病菌的耐药状况
了解各种主要抗生素的抗菌活性,最大限度地发挥
各类抗生素的作用
完善各类感染性疾病的感染程度分级
针对不同程度的感染患者,合理选用抗生素
中国危重病人细菌流行分布