左室功能评估.ppt

心脏功能评价
内江市中医医院 功能科
兰斌

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一、左室舒张功能  评价
一、正常舒张充盈类型　　正常年轻人的心肌松弛和左室弹性回缩快pt
EF 斜率 70-140mm/s 反应舒张早期，＜70mm说明舒张功能减弱。
AC斜率＜60mm/s提示左室顺应性减退和左房压升高
二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm 从CD段末端量起（M超E峰顶点到CD段最低C点）
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TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化
E/e＞15容易出现肺水肿 说明左房压力过大 左室顺应性受损 及左心衰 ＜8正常 8-15可疑 。＞15更能说明舒张功能受损而致使右房压升高
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3、舒张功能减退
弛缓异常类型　　几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损。
弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1,　DT延长（>240ms）；IVRT为60－90ms，EF斜率减慢，DE振幅减小，TDI倒置、减慢
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EF、IRT、DT
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2、舒张功能减退的伪正常
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A>1和DT为160－240ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。
TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化
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3、左室顺应性减低
3、限制型充盈类型　　　随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。　　限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，E>>A,E/A>2,IRT<60ms,DT<150ms，
左室舒张功能：0级，正常；1级，主动舒张功能障碍；2级，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3级，可逆型限制型充盈障碍；4级，不可逆型限制型充盈障碍（心脏长大）
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FVR测量 左室血流斜率
FVR左心室血流传播速度：四腔心或二腔心M取样线通过二尖瓣血流中心，在M超测血流起点到终点的斜率，舒张功能好的舒张早期由于房室之间存在明显压差，故血流自二尖瓣到心尖的速度快，反之减低，FVP正常＞70mm/s
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二、左室收缩功能评价
反映心脏收缩功能----左室射血分数（LVEF）正常：>50％                轻度降低：40％-50％        中度降低：30％-40％        重度降低：<30％严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差，出现心衰时，LVEF可以是正常的。LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期所充盈的血液总量的比值，就是说你左心室内舒张末期的血液有多少在左心室收缩时被射出去的比例。如果左室舒张功能差，在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，就有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射血分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把它叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般来说，在疾病的早期，会先出现舒张期心衰，之后随着病情的进展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收缩性心衰非常重要。
每搏量SV SV 60―90ml
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1、收缩功能评估指标
二尖瓣环TDI收缩期速度＞，EF＞50%敏感性和特异性均较高
没有动脉硬化的时候 主动脉前壁收缩期运动速度＞6cm/s，4-6cm/s轻度下降，＜4cm/s时显著下降
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主动脉瓣开放幅度15-22mm
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左室射血时间230-330ms
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心室壁收缩期增厚率室壁增厚率＞35% ，
左室短轴缩短率 FS25―45%
- m/s，
每搏量SV SV 60―90ml
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二维及M超心功能测量 标准断面 注意内容
M超上