2017年成都市城乡居民大病保险委托商业保险公司经办管理.pdf

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2017 年成都市城乡 - 3 -公司划拨当年度城乡居民大病保险资金。其中，第 1 次为当年
度预拨资金，额度为当年保费的 80%；第 2 次为当年度清算资
金。
2017 年度的预拨资金于 2017 年 8 月 1 日划拨，金额为
万元。2017 年度的清算资金待城乡居民基本医疗保险
筹资清算完毕后予以确定，目前尚未划拨。

中国人寿保险公司成都分公司严格按照《成都市开展城乡
居民大病保险工作的实施方案》政策和合同规定支付我市 2017
年城乡居民大病保险费用。截止目前，全市城乡居民大病保险
已结算 38354 人次，支付结算 万元，累计赔付率约为
%（按照 2017 年保费收入约 万元计算），与去年
同期比，支出额上升了 万元，累计赔付率上升了 %。
（二）项目财务管理情况
在资金账户管理方面，城乡居民大病保险资金实行专户存
储、专款专用。在财务核算方面，中国人寿保险公司成都市分
公司按照国家财务会计法规和相关监管规定，单独核算和报告
大病保险业务，真实、准确地反映大病保险运行情况。公司定
期核对财务、业务系统中的大病保险数据，保证财务数据与业
务数据的一致性，并建立大病保险业务的内部监督检查机制，
确保财务、业务数据的真实性。
- 4 -（三）项目组织实施情况
根据成都市人社局等 5 部门《关于印发<成都市开展城乡
居民大病保险工作的实施方案>的通知》（成人社发〔2016〕
56 号）规定，我局通过政府采购方式，委托市政府公共资源交
易中心于 2016 年 12 月组织公开招标完成了我市 2017—2019
年度城乡居民医疗保险上委托商业保险公司经办管理。招标过
程严格按照《中华人民共和国政府采购法》、《政府采购货物
和服务招标投标管理办法》等法律规章规定 ，完成需求论证、
需求论证挂网公示、招标需求挂网，开标，中标结果公告、合
同备案等程序。
三、项目完成情况
（一）项目完成任务量
截止目前，我市城乡大病保险已结算 38354 人次，支付结
算 万元。
（二）项目完成质量
截止目前，我市 2017 年城乡大病保险已结算 38354 人次，
支付结算 万元，次均补偿金额为 元，在城乡
基本医疗保险报销费用基础上提高了 %左右，有效减轻了
城乡患病人员经济负担，较好发挥了托底保障作用。
（三）项目完成进度
截止目前，我市 2017 年城乡居民大病保险的结算工作已基
- 5 -本完成。目前正按照合同约定在完成 2017 年我市城乡居民大病
保险资金的清算工作。
四、项目效益情况
一是政策运行出效果。城乡居民大病保险有效减轻城乡人员
经济负担，城乡居民的实际报销比在原基本医疗保险基础上提高
了 %，人均负担减少了 元。
二是有利于共同探索医保治理领域新途径。由我局定管处
统一领导的保险公司稽核队伍，巡查稽查覆盖全市所有区市县，
对有住院资质的定点医疗机构巡查覆盖面接近 100%，并完成
了对市局受理的所有外伤案件的调查工作。这个工作效率对提
振全市稽核，促进常态化巡查，规范医疗行为，震慑骗保行为
作用显著。
三是利用信息化技术做好费用结算和定期分析。我局和国
寿保险公司双方积极推进信息化建设，及时完成医保系统的实
时对接，基本医疗完成支付的同时，数据就会自动传输到商保
系统进行同步支付。既保证了一站式服务的顺利实