前列腺炎诊治指南.ppt

鉴别诊断
Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。
第四章 治 疗
治疗原则
前列腺炎应采取综合及个体化治疗。
Wag. 584-586.
II型和III型：药物治疗
最常用的药物是抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
吴阶平 主编. 吴阶平泌尿外科学, 2019. 584-586.
II型的抗生素治疗
根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。
常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）、四环素类（米诺环素）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。
前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。
不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
III型的抗生素治疗
ⅢA型
大多为经验性治疗
理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体
口服氟喹诺酮等2~4周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为4 ~6周1
沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗2
ⅢB型
不推荐使用抗生素治疗
Wagenlehner FM, et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2019, 1(2): 275-282.
Skerk V, et al. Chemotherapy, 2019, 52(1): 9-11.
II型和III型的药物治疗： α-受体阻滞剂
改善下尿路症状，是Ⅱ型/Ⅲ型的基本药物。
推荐的α-受体阻滞剂1-5
阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、赛洛多辛
（萘哌地尔对改善勃起功能有益）
疗程至少应在12周以上
可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上
Mehik A, et al. Urology, 2019, 62(3): 425-429.
Evliyaoglu Y, et al. Int Urol Nephrol, 2019, 34(3):351-356.
李昕, 等. 中华男科学杂志, 2019,12(3): 234-236.
Nickel JC, et al. J Urol, 2019, 171(4): 1594-1597.
Cheah PY, et al. J Urol, 2019, 169(2): 592-596.
Alexander RB, et al. Ann Intern Med, 2019, 141(8): 581-589.
沈柏华, 等. 中华男科学杂志[J]. 2019,10（7）：518-520
II型和III型的药物治疗： 非甾体抗炎镇痛药
经验性用药
主要目的是缓解疼痛和不适
临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效1-2
Nickel JC, et al. J Urol, 2019, 169(4): 1401-1405.
曾晓勇, 等. 中华男科学杂志, 2019, 10(4): 278-281
II型和III型的药物治疗：植物制剂
为可选择性的治疗方法
主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。）
研究显示
普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗1
普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状2
叶章群, 等. 中华男科学杂志, 2019,
Elist J. Urology, 2019, 67(1): 60-63
II型和III型：其他药物治疗
M受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。
抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类。
中医中药
II型和III型:非药物治疗
前列腺按摩
推荐为III型的辅助疗法
生物反馈治疗：可选择性治疗方法
能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状
热疗
对于未婚及未生育者不推荐
II型和III型:非药物治疗
经会阴体外冲击波治疗