心境稳定剂的临床应用.ppt

心境稳定剂的临床应用
双相障碍的概念
双相障碍（Bipolar disorder，BPD）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以  DQZ 12
锂盐　　联合治疗BZD非典型抗精神病药抗抑郁剂ECT心理治疗中医药治疗 DQZ 13
碳酸锂 (Lithium Carbonate)
对急性躁狂的疗效优于抗精神病药。但不能良好地控制过度兴奋及严重行为障碍，对与心境不协调的精神病性症状无效；
对攻击行为有效；
能减轻BP-D发作时的症状严重程度，但却不能完全阻断BP-D，尤其是BP -II型的抑郁发作；
对混合性发作的效果不好；
对快速循环发作疗效甚微，不如卡马西平或丙戊酸钠；
预防BPD复发效果较好，可用于长期维持治疗；
预防心境障碍的自杀（是唯一预防自杀的心境稳定剂）
注意严重的副反应，特别是中毒问题
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碳酸锂  需要7-10天起效对于快速循环型疗效23%对难治性抑郁症有增效作用可以预防躁狂复发 ，2年随访复发11%左右，而安慰剂为75%。每日剂量1000-1500mg/d ，分3次服用- -老年和儿童剂量要低 DQZ 15
用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特别是快速
循环发作及混合性发作,丙戊酸盐较锂盐更为有效
对双相障碍有预防复发的作用
丙戊酸盐与碳酸锂均是目前使用最为普遍的心境
稳定剂。疗效与碳酸锂相当，是对碳酸锂反应
不佳或不能耐受患者的较为理想的替换药物
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丙戊酸盐(Valproate)
丙戊酸钠对躁狂疗效仅次于锂盐对快速型比锂盐更有效，也有预防作用日量300-400mg、每日3次口服，血药浓度50-100ug/L DQZ 17
丙戊酸盐的使用注意事项
不良反应以胃肠道症状为主
长期服用增加体重
轻度的肝酶抑制作用
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卡马西平(Carbamazepine)
治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗无效或快速循环发作或混合性发作患者，但对双相抑郁发作疗效甚微
可与碳酸锂合用，但剂量要相应减小
肝酶的诱导剂，与其他药物合用时会降低后者的血药浓度
主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状