心境稳定剂的临床应用.ppt

心境稳定剂的临床应用
双相障碍 概念
双相障碍（Bipolar disorder, BPD）也称双相情感障碍, 通常是指现有躁狂或轻躁狂发作, 又有抑郁发作 一类心境障碍。双相障碍通常呈发作性病程, 躁狂和抑郁常反复循环或交替出现, 但也能够以混合方法存在, 发作间歇期可完全缓解。
CCMD-3之双相障碍
现在发作符合某一躁狂或抑郁标准
以前有相反 临床相或混合性发作
如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作
双相障碍 临床分型
双相 I 型: 最少有一次躁狂发作和一次或数次严重抑郁发作交替出现
双相 II 型: 严重抑郁和轻躁狂发作交替出现
混合发作型: 抑郁和躁狂短时间内同时发生
快速循环型: 一年内最少出现4次抑郁和躁狂发作
软双相 : 临床无显著躁狂或轻躁狂发作
DSM-IV之双相障碍 临床分型
临床亚型 此次发作 以往发作
双相I型障碍
单次躁狂发作 　 躁狂 无 最近为轻躁狂发作 轻躁狂 躁狂/混合
最近为躁狂发作 躁狂 抑郁/躁狂/混合 最近为混合发作 混合 抑郁/躁狂/混合 最近为抑郁发作 抑郁 躁狂/混合

双相II型障碍 抑郁/轻躁狂 抑郁/轻躁狂

环性心境障碍 不足诊疗 轻度
躁狂和抑郁症状
双相障碍 诊疗标准
以药品诊疗为主, 坚持三大标准:

应采取精神药品、心理诊疗和危机干预等综合方法。其目 在于提升疗效、增加依从性、预防复发和自杀, 改善社会功效和提升患者 生活质量。

急性诊疗期、巩固诊疗期、维持诊疗期

DQZ 2
双相障碍 药品诊疗标准
选择最安全有效 药品, 以心境稳定剂为主
依据病情需要立刻联适用药
一个药品疗效不好, 可换用或加用另一个药品
避免转相
定时监测血药浓度, 评定疗效和不良反应
DQZ 3
经典 心境稳定剂 DQZ 4 DQZ 4
心境稳定剂（MSs）
定义
- 有效控制躁狂和/或抑郁发作, 但不会引发转
相、变频
- 长久使用可有效预防躁狂和/或抑郁 复发
传统 MS
锂盐(碳酸锂）、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁） 、卡马西平
新型 MS
拉莫三嗪 、妥泰、第二代（非经典）抗精神病药品（奥氮平、思瑞康、维思通、氯氮平）
锂盐 历史
1940 用于高血压、心脏病 诊疗, 但因其毒性作用而废 弃。
1949 用枸橼酸锂或碳酸锂诊疗躁狂发作、预防复发。
1957 提出有效血浓度和血锂监测 关键性。
1965 欧洲广泛应用。
1970 美国FDA同意使用。
1990　爱尔兰同意用于癫痫 诊疗。
1996　用于诊疗心境障碍．