研制新兽药使用一类病原微生物申请表
申请单位（盖章）：
兽药名称：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用 a4 纸打印，一式二份。一份表格仅限于一研制新兽药使用一类病原微生物申请表
申请单位（盖章）：
兽药名称：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用 a4 纸打印，一式二份。一份表格仅限于一种种毒，不同种毒需另行填 写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
.本表1〜7栏由申请单位填写。
. 8栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖
JpL o
. 9〜11栏由农业部填写。
.本表签章复印件无效。
申请编号:
型别
名称
型别
3研制单位
名称
地址
邮编
联系人
联系电话
4研制目的
（毒）种背景资
料
6研究方案
7研究条件
8省级畜牧兽医行政
管理部门对生物安全
3级实验室的检查报
告及推荐意见
盖章年
月日
9行政审批意见
审核：审批：
盖章年 月
日
自年 月日至年
月日
11备注
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