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学生心理咨询预约登记表
为使咨询更有效率，节约你的时间，希望同学们在咨询前能详细提供如下资料，
我们承诺进行严格保密
你希望预约咨询时间年月日
星期____□课外活动□其他
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学生心理咨询预约登记表
为使咨询更有效率，节约你的时间，希望同学们在咨询前能详细提供如下资料，
我们承诺进行严格保密
你希望预约咨询时间年月日
星期____□课外活动□其他时间_________
编号
班级
ＱＱ号
来
询你困惑或难
问以摆脱的问
题题是什么
姓名
性
别
年龄
电
话
E-mail
□人际关系
□考试焦虑
□适应
□人格
□自我认知
□青春期困惑
□强迫
□抑郁
□情绪困扰
□挫折与自卑
□焦虑
□睡眠
□个人发展
□学习问题
□就业升学
□师生矛盾
□学生干部苦恼□其他
咨
你期待从咨
询
询中得到什
目
么样的帮助
的
咨以前有没有
询做过咨询，
历得到什么结
史果
心以前有没有
理做过心理测
测试，得到什
试么结果
.
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