感染病学（上海交通大学）艾滋病-专业PPT文档.ppt

感染病学（上海交通大学）艾滋病
一、概述
又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
由HIV所致性慢性传染病
通过性接触、血液或母婴垂直传播感染
病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发各种机会性感染（oppo20可以脱落游离在血中遇到未感染HIV的T4细胞就和其表面的CD4受体相结合，而细胞毒型细胞误认共感染了HIV将之杀伤。
正常人CD4细胞总数应 ＞1×109/L 1000
然后经上述四种方式CD4细胞总数下降明显可达600
除T细胞功能外，B细胞功能和受损，表现最明显的是多克隆B细胞及或加剧，对某些微生物的体液免疫反应降低，使条件致病菌更易发展。
五、病理变化
淋巴结和胸腺免疫器官
淋巴结病变一类为反映性病变包括滤泡增值性淋巴结肿等。另一类为肿瘤性病变如卡氏肉瘤(Kaposi sarconre)和其他淋巴瘤。
急性期
无症状期 （潜伏期）
艾滋病相关综合征
艾滋病
六、临床表现
急性期
75%～80%的HIV感染者有发热
60%的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、
头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状
全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动
皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在
上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒
口腔和生殖器的皮损较为常见
少数患者表现为淋巴结炎
血液中可见非典型的单核细胞，提示急性病毒活动期
病变轻微，持续3～14日，无需特异性治疗可自行缓解
图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹
图 急性原发性感染期的口疮
无症状期
从HIV急性感染期延伸而来，或是急性感染期缺如直接进入本期
一般情况较好，无临床症状
对感染没有过度的易感性，也能从普通的或季节性感 染中很快恢复
艾滋病期
艾滋病相关综合征期：开始出现与艾滋病有关的症状和
体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期
具备艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷
持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力
体重减轻10%以上
头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆
的神经精神症状
全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大于1cm，无压痛、
不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟
除外）；淋巴结肿大持续3个月以上
艾滋病期
机会性感染和肿瘤：随着CD4+ T淋巴细胞的下降和病毒载量的增高，机会性感染逐渐常见，即在正常机体很少致病的有机物所引发的感染，这些发生在于免疫缺陷患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染
临床表现
艾滋病
体质性疾病∶发热、乏力、不适、盗汗、厌食、消瘦、腹泻
神经症状∶头痛、癫痫、痴呆、瘫痪
机会性感染∶寄生虫、真菌、结核杆菌、病毒等感染
恶性肿瘤∶卡波济肉瘤、淋巴瘤
其他∶慢性淋巴性间质性肺炎
临床表现
消瘦综合征
卡氏肉瘤
临床表现
病毒感染∶带状疱疹
病毒感染∶疣
临床表现
寄生虫----隐孢子虫感染
真菌----孢子丝菌病
各系统临床表现 [一]

卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎
肺结核
巨细胞病毒感染
真菌性肺炎
卡氏肉瘤
卡氏肺囊虫肺炎：主要为低热、干咳少痰、气短呼吸困难，活动后加重，体检有轻度紫绀，插器官镜洗液中，可找到卡氏肺囊虫滋养体和包囊。
各系统临床表现 [二]

口腔与食道炎
口腔毛状白斑
感染性腹泻
肛周、直肠疱疹病毒感染
肝损害
各系统临床表现 [三]

机会性感染∶
隐球菌脑膜炎等
机会性肿瘤∶原发性淋巴瘤等
HIV直接感染∶痴呆综合征等
各系统临床表现 [四]

卡氏肉瘤
念珠菌感染
外阴疱疹、
尖锐湿疣
各系统临床表现 [五]

视网膜炎(CMV感染)
眼底棉絮状白斑(CMV感染)
弓形虫脉络膜炎
卡氏肉瘤
一般检查:WBC、RBC、Hb以及PLT都有不同程度的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常
免疫学检查: CD4+T细胞减少，CD4/ CD8﹤
病毒及特异性抗原抗体检测
抗体检测
急性HIV感染的检测
艾滋病机会性感染的相关检查
七、实验室检查
初筛试验：通过酶联免疫吸附法（ELISA）、凝集法和 免疫层析法在HIV感染后1～3月，可从血液、血清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检查到抗体。但是因窗口期的 存在，不能确定急性感染
确认试验：常采用免疫印迹试验（Western blot）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法
HIV抗体快速检测：目前美国FDA批准上市了一批HIV抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国尚未开展相应检查
抗体检测
HIV p24抗原检测和HI