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乳腺癌(breast cancer )
2021/4/26
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前 言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美
我国上海发病率最高
发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。
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诊断与鉴别诊断
诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。
2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。
3、病理学证实。
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鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。
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2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。
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3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。
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浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。
60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。
40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。
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乳腺结核
1 好发中、青年女性。
2 病程长，发展慢。
3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活
动一般。可疼痛。
4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
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TNM分期(1988年修订）
T 指原发灶
T0：原发灶为查出
Tis:原位癌
T1:癌瘤长径≦2cm
T2:癌瘤长径>2, ≦5cm
T3:癌瘤长径>5cm
T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列
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N 区域淋巴结
N0:同侧腋窝淋巴结无肿大
N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动
N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
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M 远处转移
M0:无远处转移
M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
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分期
0期: TisN0M0
Ⅰ期: T1N0MO
Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0
Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO
T4任何NM0,任何TN3MO
Ⅳ期: 包括M1下的任何TN
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治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。
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1、手术治疗
①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织
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②扩大根治术
(Extensive radical mastectomy)
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
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③ 改良根治术
(modified radical mastectomy)
单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术
中保留胸肌。适用