手术流产(12).ppt

手术流产(12)
避孕失败后的补救措施
人工流产
手术流产
药物流产
手术流产
定义——指妊娠 12 周以内，用人工方法中
断妊娠的一种手术。
手术人工流产分下淤血、阴道大出血
脑出血、肺出血
失血性休克死亡
诊断
、憋气、胸闷，应立即想到
该并发症的可能
：
1）心电图：显示右心房右心室扩大
2）X摄片： 双肺可见点、片状阴影
3）静脉血沉淀后涂片染色：可见胎毛或鳞状上
皮细胞
4）实验室检查
早期（试管法）凝血时间低于4分钟
晚期凝血时间超过15分钟，甚至不凝，
无血块收缩
后期纤维蛋白元低，血小板低，鱼精蛋白副
凝固实验（+）指示已进入纤溶活性增强阶段
抢救处理原则
立即加压给氧，改善肺循环血氧
交换（必要时行气管插管或切开）
组织一个抢救班子，各行其责
开放两个以上的静脉点滴
一、解痉药物：
1）罂粟碱
30-60mg 溶于20-40ml 葡萄糖 液中，静
脉推注
2）阿托品
1mg 或 654-2 10mg 静脉推，15-30分/次
直到患者面色潮红为止
3）氨茶碱
加葡萄糖液 20ml 静脉推
二、抗过敏
1）地塞米松
10mg 静脉推注
或 氢化可的松 100-200mg，加入葡萄糖
液中静脉点滴
2）异丙嗪
25-50mg 加入葡萄糖液中，静脉点滴
3）肾上腺素
1mg 皮下注射
三、抗休克
1）低分子右旋糖酐 （为首选）
1000ml / 24h 内静脉滴入
2）5%糖盐水或林格氏液
静脉滴入
3）血管活性药物
（多巴胺、酚妥拉明等）
四、预防和纠正凝血障碍
高凝阶段：
肝素
首剂量 50mg 溶于 100ml 液体中， 30分钟 静滴，
4-6 h可重复 25-50mg，24h不超过200mg
纤溶亢进阶段：
1）6-氨基己酸
4-6g 加入葡萄糖液中静脉点滴
2）止血环酸
- 加入葡萄糖液中静脉点滴
3）新鲜血液或纤维蛋白（在肝素化条件下）
五、纠正酸中毒
5%碳酸氢钠
250-500ml 静脉点滴
六、预防和控制心衰
1）西地兰
- 加入液体中静脉点滴，4-6h可
重复一次，
2）毒毛旋花子甙K

24h 不超过
七、预防和治疗肾功衰
1）速尿
40-80mg /一次 静脉点滴
2）20%甘露醇：
250ml 静脉点滴
3）利尿合剂 ：20-25%葡萄糖液 500ml
加入 普鲁卡因 1g
安茶碱
咖啡因
维生素C 5g 静脉点滴
4）利尿酸钠：
50mg 静脉点滴
八、预防和治疗感染
常规使用抗生素
九、妊娠的处理
待病情控制平稳后尽快清除妊娠组织
预防
尽量减少钳刮术
钳刮术须先破膜待羊水流净后再操作
扩张宫颈要顺号，不能跳号或猛烈扩张
中期引产羊膜腔穿刺时，穿刺准确且不
超过3次
中期引产或钳刮术过程中，避免和警惕
子宫破裂
空吸
定义
非妊娠子宫误认为子宫内妊娠而行人工流产术
原因
子宫肌瘤、哺乳闭经、月经失调、卵巢肿瘤、
停避孕药闭经等
早期宫外孕与宫内孕混淆
预防处理
详问病史、认真作好妇科检查
必要B超检查后再手术
手术后仔细检查吸出物，发现空吸应将
吸出物全部送病检
发现空吸，血或尿HCG持续阳性，应疑为
滋养叶细胞疾病
人流不全（吸宫不全）
定义
人流术后阴道出血或多或少，出血不止，
排出物或再次