第七章破伤风演示文稿.ppt

第七章破伤风演示文稿
1页，共23页，星期二。
（优选）第七章第五节破伤风
2页，共23页，星期二。
破伤风梭菌为革兰染色阳性厌氧性芽胞梭菌，存在于灰尘、土壤和粪便中。
发病条件
① 病原菌侵入伤口
②第七章破伤风演示文稿
1页，共23页，星期二。
（优选）第七章第五节破伤风
2页，共23页，星期二。
破伤风梭菌为革兰染色阳性厌氧性芽胞梭菌，存在于灰尘、土壤和粪便中。
发病条件
① 病原菌侵入伤口
② 缺氧环境
③ 机体抵抗力低下
3页，共23页，星期二。
破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素
外毒素
痉挛毒素
溶血毒素
引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。
引起局部组织坏死和心肌损害等。
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询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等。
护理评估
受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。
如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。
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护理评估
潜伏期
通常为7天左右，少数病人1～2日。
还有伤后数月或数年发病者。
潜伏期越短者，预后越差。
新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。
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护理评估
前驱期
症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。
一般持续12～24小时。
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护理评估
发作期
典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。
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最早受累的肌群是咀嚼肌。
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护理评估
破伤风发作期受累肌群
抽搐肌肉及顺序
临床症状
咀嚼肌
面部表情肌
颈项肌
背腹肌
四肢肌
膈肌
张口困难（牙关紧闭）
苦笑面容
颈项强直
角弓反张
屈膝半握拳
呼吸暂停
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护理评估
张口困难（牙关紧闭）
苦笑面容
颈项强直，角弓反张
屈膝半握拳
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护理评估
发作期
声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。
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病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。
发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或数分钟不等。
新生儿因肌肉纤弱，患此病时症状不典型，主要表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或呼吸困难。
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护理评估
并发症
强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床。
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膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。
持续的呼吸肌和膈肌痉挛可致呼吸骤停。
肌肉痉挛及大量出汗可导致肺部感染、水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。
病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症。
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心理——社会状况
反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息使病人产生恐惧感、濒死感。
护理评估
由于需要隔离治疗，病人常感到孤独无助和悲伤。
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辅 助 检 查
护理评估
血常规
合并肺部感染时，WBC和N%升高。
血生化
破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调。
渗出物检查
伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。
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处 理 原 则
创伤后早期彻底清创，改善局部循环
主动免疫（注射破伤风类毒素）
被动免疫（注射破伤风抗毒素TAT）
破伤风是可以预防的疾患
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处 理 原 则
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治 疗 原 则
清除毒素来源
中和游离毒素
控制和解除痉挛
保持呼吸道通畅
防治并发症
严重者，尽早行气管切开
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有受伤害的危险
与强烈的肌痉挛有关。
潜在并发症
肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。
有窒息的危险
与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。
有体液不足的危险
与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。
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护 理 措 施
一般护理
病情观察
治疗配合
心理护理
健康指导
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隔离护理
将病人安置于单人隔离病房，保持室内安静，遮光，避免各类干扰，减少探视。
护理措施
一