急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗(1) PPT课件.ppt

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗
引言
肺动脉血栓栓塞(肺血栓)是体静脉和右心系统血栓栓子堵塞
肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,是发病率,
病死率高的重要心肺疾病。
近年,已将深静脉血栓形成与肺栓塞合称为静脉血栓栓塞病,这
一术语的启用反映了对肺栓塞认识的深化,对诊断与治疗具有重
要意义,是在临床实际工作中应始终遵循的指导原则。由于对静
脉血栓栓塞学的病因学,诊断学和治疗学研究的进展,美国肺栓
塞的病死率已经明显下降。而我国经静脉血栓栓塞病的防治研究
列入国家科技攻关专题并实施,必将会进一步推动我国肺栓塞防
治研究事业的发展
一:相关定义
二:流行病学
三:病理与病理生理学改变
四:临床类型及表现【症状和体征,实验室检查】
五:诊断
六:鉴别诊断
七:治疗
八:预防
九:总结
一、相关定义
(VTE):
是深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE)的统称,是同一疾病的两种不同的表现。一般说DVT是源,肺栓塞是果
特发性静脉血栓栓塞病(IVTE):是一慢性疾病状态,与遗传性血栓形成有关。在缺少已知癌症,易栓症或VTE的一时性危险因素下所发生的血栓形成;也有定义为无外科,创伤情况下发生的血栓形成,IVTE约占VTE的25%~50%,对其识别有重要的临床意义
(PE):
栓子堵塞肺动脉引起的病理生理学改变及临床表现
(pulmonary infarction):
肺栓塞引起肺组织坏死者
(massive PE):
栓塞 2个肺叶动脉或以上者,或小于2个肺叶动脉伴血压下降者(收缩压<90mmHg或下降>40mmHg/15min以上)
大块肺栓塞一般属于危险度分层的高危险组患者
(non-MPE):
肺栓塞面积不及大块肺栓塞的患者,其中一亚组为次大块栓塞(sub-massive PE),即伴有右心室功能减退而血压正常的患者,这具有不同的治疗和预后意义。
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肺动脉原位血栓形成(in situpulmonary thrombosis),临床上与肺栓塞很难区别。
二、流行病学
约100年前,virchow提出了著名的DVT发病三要素,即血流停滞,血液高凝状态及血管壁损伤。然而,当今对三要素的理解已经不仅仅停留在字面上,而是赋予了新的内涵。~,年发病数为630 000人,其中约2/3为 DVT,1/3为肺栓塞。每年新发肺栓塞患者约200 000人,是第三位常见的急性心血管病。年死亡约50 000人,死亡率仅次肿瘤和心肌梗死。有症状的肺栓塞患者约10%死在症状发生后1小时内,2周病死率为10%,1年为25%。其中直接死于肺栓塞后果者仅为20%,其他多死于基础心肺疾病和恶性肿瘤。
肺栓塞主要死亡原因为右心衰竭,复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。5%~10%急性肺栓塞患者来院时血流动力学不稳定,其死亡率为25%,稳定患者为4%。半数血流动力学稳定的肺栓塞患者超声心动图发现有右心功能不全,该组患者的死亡危险为15%,无右心功能不全者几乎无死亡。
另外,经过治疗的肺栓塞患者中4%可发生成慢性肺动脉高压。近来有报道,%,%,%,%,%
据“急性肺栓塞尿激酶溶栓,栓复欣抗凝多中心临床试验” 21家医院2年的统计,共诊治297例急性肺栓塞患者,其中不少医院收治的患者成几倍或十几倍增长
三、病理与病理生理学改变
栓子来源深静脉系统,绝大多数的肺栓塞以下肢静脉开始,以肺病终结。栓子最多来自骨盆或四肢静脉,有人统计“母血栓”85%来自下肢,源自腹腔和盆腔,胸腔和上肢以及头颈静脉者各占5%,栓子也可来源自肺循环本身,右心和左向右心内分流的左心附壁血栓,三尖瓣,肺动脉瓣心内膜炎,起搏器导管及中心静脉高营养输液管感染等。栓子也可能是转移的恶性肿瘤,羊水,寄生虫,骨髓及空气等。
(一)病理改变
(1) 血流动力学改变
肺栓塞的栓子最多见的为血性栓子,其他还有空气,脂肪等,但均较少见.。栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体,其长度从数毫米到充满大静脉整个管腔,大小不等。脱落部分主要由纤维蛋白,红细胞及血小板组成。肺栓塞可发生在单侧,也可发生在双侧,后者多于前者,右肺多左肺,下肺多上肺,肺内可见新,老,大小不等的血栓,也可见血管腔内纤维间隔形成,隧道再通。血管中层多正常或轻度增厚,重度肺动脉高压时可见丛样病变形成。
(二)病理生理改变
肺栓塞的血流动力学改变主