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球菌感染与治疗已看两遍较好演示文稿
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球菌感染与治疗已看两遍较好
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院内感染分离致病菌构成
(全国9城市13家三甲医院)
葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！！
李家球菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌
20
NNIS System Report. Am J Infect Control. 1999;27:520.
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0
5
10
15
20
肠球菌 金黄色葡萄球菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌
凝固酶阴性
葡萄球菌
1986-1990年间引起ICU 病人伤口感染的五种最常见细菌
Jarvis and Martone. J Antimicrob Chemother. 1999;29 (suppl A):19.
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国内G+ 球菌感染的分离率（上海）
2000年4月---2001年4月，上海11家医院共分离细菌 18533株，其中G+菌34%，G–菌66%。
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国内G+ 球菌感染的分离率（北京）
G-： 50 ~ 70%
: 12~21%; 绿脓: 7~17%
肺 克: 7 ~ 10% ; 阴沟: 2~10%
鲍 曼: 3 ~ 4%
G+： 30 ~ 40% (60 ~ 70%:neutropenic)
金葡: 8 ~ 18% (MRSA:60~80%)
表葡: 7 ~ 18% (MRSE:57~77%)
肠球菌: 10 ~ 13%
真菌: 8 ~ 19%
人民医院 安友仲
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结论： G+感染在院内感染中占有重要的地位
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二 . MRSA / MRSE感染
的发生趋势
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美国革兰阳性菌的耐药趋势：1980 -1998
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1975
1980
1985
1990
1995
2000
抗生素耐药病原菌的百分率
MRSE
MRSA
HAPSSP
VRE
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表皮葡萄球菌耐药谱变化
Lyytikainen et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996
抗生素 耐药率
1983 1988 1994
青霉素 80% 87% 97%
甲氧西林 28% 70% 77%
红霉素 21% 57% 60%
克林霉素 13% 57% 60%
环丙沙星 --- 43% 54%
夫西地酸 10% 10% 40%
利福平 0% 7% 23%
万古霉素 0% 0% 0%
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金黄色葡萄球菌
对甲氧西林的耐药率
院内
NNIS 系统的医院 (1991) 24%
欧洲ICUs (1993) 60%
南美医院 (1993) 12%~48%
日本医院 (1993) 41%~70%
澳大利亚医院 (1992) 10%~40%
中国医院 (1994) 34%~51%
东南亚 (1992~1994) 4%~53%
社区
曼哈顿VA门诊 (1987) 27%
护理院 (1994) 22%
法国门诊病人 (1996) 14%
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金黄色葡萄球菌
美国医院菌株对b-内酰胺类的耐药率
35
30
25
20
15
10
5
0
1974
1978
1980
1984
1986
1990
金黄色葡萄球菌对b-内酰胺类的耐药率
200~500 张床
> 500 张床
1982
1976
年代
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中国的 MRSA分离率
单位
金葡菌总菌株数
所有部位
血液a
甲氧西林耐药率%
A 25
B 17
C 12