肝功能衰竭的诊断和处理
上海瑞金医院感染科周霞秋
定义:肝功能衰竭(肝衰竭)
肝细胞大量坏死
出现严重肝功能损害和肝性脑病
一组临床综合征
肝衰竭的分类
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
慢性肝衰竭
急性肝衰竭
起病4周内出现肝衰竭症状
以肝性脑病为主要特征
超急性肝衰竭,起病10天以内出现肝性脑病症状
爆发性肝衰竭,起病10天-4周
亚急性肝衰竭
起病4周-24周出现肝衰竭
以腹水或肝性脑病为主要特征
慢性肝衰竭
因各种原因所致的失代偿肝硬化
有诱发因素
预后相对较好
肝衰竭的病因
类型病因
病毒性肝炎甲乙丙丁戊以及其它病毒引起的肝炎
药物性肝炎异烟肼、氟烷、醋氨酚、抗抑郁症药
中毒性肝炎四氯化碳、毒蕈、生鱼胆
缺血性肝细胞坏死肝静脉阻塞、(Budd-Chiar)综合征
恶性肿瘤急性白血病、恶性组织细胞增多症等
代谢异常急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝
遗传性疾病肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等
其它 Reye综合征、自身免疫性肝炎
分型
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
慢性重型肝炎患者
急性重型肝炎
原来无肝病患者
突然发生大量肝细胞坏死(起病14天内)
肝性脑病综合症
凝血酶原时间延长
亚急性重型肝炎
起病14天以上,6个月以内,凝血酶原时间延长
出现肝性脑病
黄疸明显上升
可出现腹水或出血倾向
可分为早、中、晚三期
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