手足口病的防治PPT课件.ppt

手足口病的防治PPT课件
主要内容
人肠道病毒传播特点
肠道病毒EV71感染的简介
手足口病的特点
-临床表现
-诊断
-治疗
防控
脊髓灰质炎病毒：
柯萨奇病毒：
埃可病毒：
新肠道病毒：EV71等
人类肠道病现分为4个阶段进行
第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎
注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
病因治疗：可适当选用利巴韦林等。
第二期：神经系统受累阶段
该阶段患者出现神经系统症状或体征，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、瘫痪、头痛、呕吐、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
第二期：神经系统受累阶段
控制颅内高压：限制入量，～，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。
第二期：神经系统受累阶段
其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。
可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；～/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症
第三期A期：自主神经失调
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。
第三期A期：自主神经失调
保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。
在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。
头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。
第三期A期：自主神经失调
继续使用降颅压药物；
心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标： ~ 3μg/kg/min ，
若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2 ~ 20μg/kg/～ /min；
应用糖皮质激素治疗：给予甲强冲击疗法；
第三期A期：自主神经失调
静脉注射免疫球蛋白；
磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠；
抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
退热治疗；
监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；
有效抗生素防治肺部细菌感染；
第三B期：心脏衰竭期
当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。
应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：＞60mgHg、婴儿＞ 70mgHg、儿童 ＞（70+岁数）mgHg 】，可给予药物为：多巴胺 5-15ug/kg/min、多巴酚丁胺 2-20ug/kg/min、肾上腺素 -。
第三B期：心脏衰竭期
应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷,
如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。
第三B期：心脏衰竭期
呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减少呼吸器之参数设定。
可给予适度糖分的输液,维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少,尽快开始管灌饮食。
维持适当的血色素与血比容。
本期有脑血流量减少的可能，考虑行颅骨多普勒与颈静脉血氧的监测.
第四期：恢复期
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
功能康复治疗。
病例处理流程
疑似病例(不上报)
年龄5周岁以下,近三天内有发热病史,并有以下任意两项表现:
咳嗽,呕吐等症状
出现精神差,易激惹,肢体无力以及抽搐等神经系统表现
手足口腔肛周疱疹或溃疡
胸片异常
有上述病例接触史
病例处理流程
疑似病例留观指征
血常