强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis
概述
一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志
有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关
炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直
流行病学
家族聚积发病倾向,强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍
发病年龄在15~30岁,男性患者远多于女性 50岁以后发病较少
发病机制
遗传易感性 HLA-B27
外源性诱发因素和免疫因素
感染
临床概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病
伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现
不同程度的骶髂关节受累
炎性腰痛呈隐匿性、很难定位
晨僵
指/趾炎(腊肠趾)
关节表现
慢性下腰痛
背部发僵,以晨起为著
外周关节炎:以肩髋居多,膝踝关节受累也常见
关节外或关节附近骨压痛
全身症状如厌食、倦怠或低热
枕墙距、扩胸度
其它
骨骼肌受累
明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致
继发性淀粉样变性
实验室检查
75% ESR增快
HLA-B27
放射学检查
骶髂关节炎
1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期:
0级:正常骶髂关节;
I级: 可疑或极轻微的骶髂关节炎
II级: 轻度骶髂关节炎,局限性的侵蚀、硬化,关节边缘模糊,但关节间隙无改变;
III级:中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直;
IV级:严重异常,骶髂关节强直、融合,伴或不伴硬化
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