慢性盆腔炎的诊疗方法.docx

慢性盆腔炎的诊疗方法
 
 
-5085(2011)17-0131-01
【摘要】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差、病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎 
 
慢性盆腔炎的诊疗方法
 
 
-5085(2011)17-0131-01
【摘要】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差、病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎等。目的讨论慢性盆腔炎的诊疗方法。方法通过对患者的临床观察及检查结果进行诊断与治疗。结论本病的临床治疗主要是对症处理。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
【关键词】慢性盆腔炎诊断治疗
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差、病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎等。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
【诊断】
(一)症状
(1)全身症状多不明显，可有低热、疲乏、精神不振、失眠等。
(2)下腹痛及腰痛由于慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疼痛。常于劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)其他症状月经增多(因盆腔淤血而引起)、月经失调(卵巢功能受损害时引起)、不孕(由于输卵管粘连阻塞引起)。
(二)体征
(1)子宫常呈后位，活动受限。
(2)如为输卵管炎，可在子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。
(3)如为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。
(4)如为慢性盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛。如炎症蔓延的范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁，即所谓的冷冻骨盆。
(三)检查
(1)对阴道或盆腔分泌物进行衣原体、支原体培养，细菌培养及药敏试验，常可寻找到相关的病原体。
(2)后穹窿穿刺有助于盆腔炎诊断，盆腔积脓时吸出物均为脓液。可送细菌培养(包括厌氧菌)及药敏试验。
(3)怀疑官腔感染时，进行宫腔培养及药敏试验，同时进行血培养及药敏试验。
(4)B超检查对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓的诊断有价值，可以在盆腔不同部位发现囊肿。
(5)为了明确诊断或者是考虑手术治疗时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查。通过剖腹探查或腹腔镜检查，可以直接采取感染部位的分泌物做细菌培养及药敏试验，这时的结果最准确，但临床应用有一定的局限性。
(四)诊断要点
(1)以往有感染史及其他腹腔脏器的慢性感染史。
(2)以往有急性盆腔炎史，但是治疗不够彻底、有效，用药不够正规。症状持续时间比较长。
(3)有感染的证据，多数情况下可以发现有特异性感染。
有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但有时患者自觉症状较多而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断而造成患者思想负担。因为有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。
(五)鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，症状与月经周期密切相关，若能触及典型触痛结节则有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
(2)卵巢囊