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第九章 骨科急诊急救
第九章 骨伤科急诊急救
第一节 骨伤科急诊救治常用技术及原那么
一 止血包扎
〔一〕血管损伤的诊断
肢体血管的开放性损伤诊断一般比拟简单,在重要血管行经部位有开如止血带位置较高, 放松时尚应留意血压突然下降。










用消毒毛刷和肥皂水刷洗,去除伤肢和创面四周安康组织上的污垢和尘土。刷洗范围仅限于皮肤,先刷洗创缘,再向四周扩展。创面一般不应刷洗,但假设污染紧要也应以肥皂水轻轻蘸洗以去除创口内的杂物。每次刷皂后均用灭菌生理盐水冲洗干净,冲洗时水流应具有必须的冲力,并应使水流自创面流向四周,幸免冲洗液倒流入创面,加重污染。更换刷子再次依次刷洗,如此三次。三遍刷洗完毕后用消毒纱布擦干患肢,然后用碘伏消毒皮肤。消毒皮肤时仍应从创缘向四周扩展,并用消毒纱布覆盖创面,以免消毒液流入创口内。 2 清创
清创的目的是彻底去除紧要污染或无活力的组织,因此需对创口内组织的活力作出正确判定。清创的依次是皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼、先外后内、由浅入深。
去除已失去活力的皮肤,将不整齐的皮肤边缘切除1—2 mm,至切缘有渗血为止。广泛的皮肤、皮下组织剥脱伤,有明显血运障碍,可考虑切除修除全部皮下组织后作皮片植皮。完全脱套的皮肤,如有明显血运障碍或皮下组织紧要污染应彻底切除。
明显污染的或脱套的深筋膜应彻底切除。沿肢体纵轴切开深筋膜,可防止组织肿胀、内压增加而造成组织缺血。在肘部远端紧要外伤时,该部深筋膜切开术对防止骨一筋膜间隔综合征尤为重要,应常规进展。
肌肉的清创要较其他组织更加彻底。依据肌肉颜色、血循环状况,收缩实力和肌肉韧性正确判定肌肉活力。凡色泽鲜红、切面渗血、钳夹时有收缩力、肌肉有必须韧性者活力良好。 假设色泽暗红、无张力、切面不渗血,钳夹不收缩,表示










肌肉无朝气,应予去除。失去活力的肌肉如不彻底去除,极易发生感染。
污染紧要、失去正常光泽、捻挫呈丝状的肌腱,应予以切除。污染轻的整齐切割伤应争取一期修复。尤其是儿童,一期修复肌腱的指征可放宽。但对污染紧要、断面不整齐的肌腱一般不作早期修补,待创面愈合后作二期修复。
对损伤后不影响肢体存活的中小血管可以结扎,不必修补或吻合。对可能影响肢体血运的重要血管,应依据状况在彻底清创的根底上,作无张力一期修补或吻合,必要时行自体血管移植。
神经略带淡黄色,其断端常有少量出血或神经鞘膜内溢血。神经断裂如不影响功能,清创后可不必吻合。如为神经主干损伤,断端整齐的,应尽可能在彻底清创后一期修复。污染紧要、断端不整齐或断端回缩的神经损伤,清创后用黑丝线或将金属线将断端原位缝吊固定,创面愈合后作二期修复。
—1mm,因此污染明显的骨折端,用刀片刮除和清洗,即可到达清创要求,骨髓腔内如有污染可用刮匙自断端伸入髓腔1—2cm 将其刮除。完全游离的小骨块可以去除,但有骨膜相连的骨片或较大的游离骨片应保存,清洗干净后放回原处,以免因骨缺损过多影响骨愈合。清创时不应损伤软组织与骨片间的联结。
创面中的各种异物组织如碎片、血凝块等,均应彻底去除。但异物如为铁片、子弹等无机物质,投射部位深,为幸免损伤主要血管神经组织和扩散污染面,亦可暂不取出,留待二期处理。










3创口清洗
清创手术完毕时应再次用大量生理盐水冲洗创腔,彻底去除血凝块、组织残渣和微小的异物。彻底止血,以免形成血肿,增加感染时机。对某些特别创面,疑有厌氧菌感染可能者,可先后用3%过氧化氢和甲硝唑溶液浸泡。这些化学消毒剂有较强的杀菌作用,但不影响伤口愈合无不良反响。最终用大量生理盐水冲洗干净。创口清洗是清创术中非常重要