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冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识中国专家共识《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》专家组 历史: 历史: 1845 1845 年, 年, LATHAM LATHAM 提出冠状动脉痉挛提出冠状动脉痉挛( CORONARY ( CORONARY ARTERY SPASM ARTERY SPASM , , CAS) CAS) 可导致心绞痛。可导致心绞痛。 1959 1959 年年 PRINZMETAL PRINZMETAL 观察到一组与劳力性心绞痛不观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者,常于静息状态下发作,伴有心电同的心绞痛患者,常于静息状态下发作,伴有心电图图 ST ST 段抬高,命名为变异型心绞痛段抬高,命名为变异型心绞痛冠状动脉痉挛( 冠状动脉痉挛( CAS CAS ) ) 一、冠状动脉痉挛综合征( 一、冠状动脉痉挛综合征( CASS CASS )新概念)新概念??冠状动脉痉挛概念冠状动脉痉挛概念( coronary artery spasm ( coronary artery spasm syndrome syndrome , , CASS) CASS) ??冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛是一种病理生理状态,因发生痉挛是一种病理生理状态,因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型, 现为不同的临床类型, 包括包括 CAS CAS 引起的典型变异引起的典型变异型心绞痛、非典型型心绞痛、非典型 CAS CAS 性心绞痛、急性心肌梗死性心绞痛、急性心肌梗死( ( AMI AMI )、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无)、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等,统称为冠状动脉痉挛综合征症状性心肌缺血等,统称为冠状动脉痉挛综合征( ( CASS CASS ) )。。二、二、 CASS CASS 流行病学流行病学??目前缺乏总体人群的流行病学资料,现有资料均目前缺乏总体人群的流行病学资料,现有资料均来自临床因胸痛怀疑来自临床因胸痛怀疑 CASS CASS 的高危人群。的高危人群。??日本研究的阳性率为日本研究的阳性率为 43% 43% , , ??韩国研究的阳性率为韩国研究的阳性率为 48% 48% , , ??我国一项研究发现阳性率高达我国一项研究发现阳性率高达 75% 75% 。。??不同研究的阳性率差异较大,其原因可能主要与不同研究的阳性率差异较大,其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。入选人群的基本特征略有差异相关。三、三、 CASS CASS 的临床类型和检测方法的临床类型和检测方法??(一)常见临床类型(一)常见临床类型(6 (6种种) ) ??1 1、典型、典型 CAS CAS 性心绞痛(变异型心绞痛) 性心绞痛(变异型心绞痛) ??其病理基础是其病理基础是 CAS CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞, 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞, ??心绞痛发作具有显著的时间规律性,多在后半夜至上午时心绞痛发作具有显著的时间规律性,多在后半夜至上午时段发作,但也可发生于其他时间。患者运动耐量有明显的段发作,但也可发生于其他时间。患者运动耐量有明显的昼夜变化,清晨轻微劳力即可诱发,但午后即使剧烈的体昼夜变化,清晨轻微劳力即可诱发,但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发。力活动也不会诱发。??发作时心电图呈一过性发作时心电图呈一过性 ST ST 段抬高, 段抬高, T T波高耸,或波高耸,或 T T波假性波假性正常化。冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块,激发试验多正常化。冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块,激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。诱发出局限性或节段性痉挛。(一)常见临床类型(一)常见临床类型(6 (6种种) ) ??2 2、非典型、非典型 CAS CAS 性心绞痛性心绞痛??病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞但有侧支循环形成,产生非透壁性心肌缺血。或完全闭塞但有侧支循环形成,产生非透壁性心肌缺血。??临床表现为在静息状态、尤其是空气不流通的环境下容易发临床表现为在静息状态、尤其是空气不流通的环境下容易发作的轻度胸闷,伴有心电图作的轻度胸闷,伴有心电图 ST ST 段下移和(或) 段下移和(或) T T波倒置,多数波倒置,多数持续时间相对较长且容易被呼吸新鲜空气、轻度体力活动等持续时间相对较长且容易被呼吸新鲜空气、轻度体力活动等兴奋交感神经的动作减轻。兴奋交感神经的动作减轻。??冠状动脉造影常无显著狭窄,乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫冠状动脉造影常无显著狭窄,乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性性 C