WH脑疝患者护理.ppt

（优选）WH脑疝患者护理
1页，共27页，星期二。
脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经 等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。（优选）WH脑疝患者护理
1页，共27页，星期二。
脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经 等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。是颅内压增高的最严重并发症。
概述
2页，共27页，星期二。
颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。
概述
3页，共27页，星期二。
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。
概述
4页，共27页，星期二。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。
概述
5页，共27页，星期二。
小脑幕
小脑幕切迹/裂孔
大脑镰
枕骨大孔
概述
6页，共27页，星期二。
小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝
枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝
( 最常见 最有意义 )
大脑镰下疝
分类
7页，共27页，星期二。
分类
8页，共27页，星期二。
小脑幕切迹疝的临床表现
1、颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安
2、进行性意识障碍：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；
3、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；
4、运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；
5、生命体征紊乱
临床表现
9页，共27页，星期二。
一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程
临床表现
10页，共27页，星期二。
枕骨大孔疝的临床表现
① 颅内压增高的症状；
② 颈项强直，强迫头位；
③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚；
④ 早期出现呼吸骤停。
临床表现
11页，共27页，星期二。
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，
为小脑幕切迹疝。
突然呼吸不规则或停止，
为枕骨大孔疝。
临床表现
12页，共27页，星期二。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别：
生命体征
意识
瞳孔
临床表现
13页，共27页，星期二。
1、头颅CT 最常用
2、MRI
辅助检查
14页，共27页，星期二。
１．脑组织灌注量改变
２．有体液不足的危险
３．潜在并发症：呼吸和心跳骤停
护理诊断
15页，共27页，星期二。
１．脑疝急救护理
（1）立即脱水治疗 病人一旦出现脑疝症状，应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。首选20%甘露醇与呋塞米（速尿）等强有力脱水剂快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，同时观察脱水效果。
护理措施
16页，共27页，星期二。
（2）维持呼吸功能 病人取平卧位，头偏向健侧，抬高床头15～30 ' ，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。保持呼吸道通畅，并为病人吸氧，以维持适当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼吸。
护理措施
17页，共27页，星期二。
１．脑疝急救护理
（3）密切观察病情变化 严密观察病人呼吸、心率、血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，及时处理。
（4）紧急做好术前特殊检查及术前准备
（5）留置导尿
护理措施
18页，共27页，星期二。
①妥善固定 引流管口应高出脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。
②控制引流速度 脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日500ml以内。
③观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。
脑室引流的护理
19页，共27页，星期二。
④保持引流通畅
⑤定时更换引流袋，记录引流量。
⑥按期拔管 一般引流术不宜超过5～7天；开颅术后一般引流3～4日，拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管。
脑室引流的护理
20页，共27页，星期二。
脑室引流的护理
21页，共27页，星期二。
1. 向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高血压，保持情绪稳定
2. 避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增高
3. 若出现恶心、呕吐、头痛应及时来院就诊
4. 有外伤性癫痫病史的患