H型高血压的规范治疗.ppt

（优选）H型高血压的规范治疗
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高血压与高Hcy协同危害
0
5
10
15
20
25
30
对照组
胆固醇
吸烟
高血压
正普利叶酸片”治疗
最新的2010高血压指南（修订版）指出：
高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素
高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L
“依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生
控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控
推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
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《卫生部卒中筛防技术方案》原文：
H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
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卫生部文件原文表述：
推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
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H型高血压治疗的常见误区
能否使用普通降压药进行治疗？
能否使用叶酸进行治疗？
能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？
患者干咳是否需要立即停药、换药？
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NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10.
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemChartbookHealth, United States, 2008.
中美冠心病和脑卒中的死亡率趋势比较
10,000
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China,
Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
Stroke
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2005
Year
100
10
Mortality (1/100,000 (logscale)
CHD
1985
1990
1995
2000
2005
Year
150
100
0
Mortality(1/100000)
50
USA
Stroke
CHD
138
54

47
China
211
138
54
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中美降压药物选择的差异是否与此有关？
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ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率10%，含有中国患者的研究获益更显著
-
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PROGRESS研究：
中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
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中国人群自己的研究：最容易中风的TT基因人群（H型高血压患者）对依那普利这样的ACEI药物治疗最敏感
各种降压药头对头比较，患者对依那普利这样的药物更敏感
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Hcy通过激活RAAS系统，可直接导致血管疾病的发生与发展
Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
分子机制研究证实：使用ACEI可以对抗hcy对ACE的激活，是控制H型高血压的重要机制
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* JAMA,May7,2008-Vol 299, 2027
不是任何降压药与降hcy的药物组合都有效！
研究证实： β阻滞剂与降hcy联合治疗没有任何获益
依那普利与降hcy联合治疗获益显著
ARB、CCB降hcy联合治疗能否获益？ 待研究！
WAFCUS研究再次证实：
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ACEI类与叶酸相容性比较试验
ACEI类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相容性最好（相互反应最少）
ACEI药物中只有依那普利对叶酸稳定性影响最好，几乎不减少叶酸的活性
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《中国ACEI专家共识》表1
药物
半衰期
(h)
经肾排泄
（％）
剂量及标准给药方法
肾功能衰竭时的
剂量及标准给药方法a
巯基类
卡托普利
佐芬普利
羧基类
贝那普利
西拉普利
依那普利
咪达普利
赖诺普