个人健康申报及防疫承诺书
姓名
身份证号码
联系电话
家庭住址
健康码
本人及同住人员是否持有健康码绿码
是□
否□
旅居史
本人及同住人员近28天内是否有国（境）外旅居史
是□
否□
本人近28天个人健康申报及防疫承诺书
姓名
身份证号码
联系电话
家庭住址
健康码
本人及同住人员是否持有健康码绿码
是□
否□
旅居史
本人及同住人员近28天内是否有国（境）外旅居史
是□
否□
本人近28天内是否有嘉兴大市外旅居史
是□
否□
重点人群
接触史
本人及同住人员近21天内是否来自或途径国内疫情中高风险地区所在乡镇(街道) 、全域封闭管理地区
是□
否□
本人及同住人员近14天内是否来自或途经国内疫情中高风险地区所在县(市、区) 、需持核酸检测阴性报告方能离开的地区、全域核酸检测地区
是□
否□
本人及同住人员近14天内是否有与发热留观病人接触史
是□
否□
健康状况
本人及同住人员目前是否有发热、咳嗽等呼吸道症状
是□
否□
其他需向招聘单位申报的特殊情况
本人承诺以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报情况。
申报人（承诺人）签名：
年 月 日
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