儿童CAP研究进展.ppt

儿童社区获得性肺炎community acquired pneumonia in children
温州医学院附属育英儿童医院
李昌崇
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病原学流行病学特征
2. 是较低年龄患儿的最常见的致病因素
括流感、副流感病毒 常表现为喘鸣
腺病毒和鼻病毒）
肺炎链球菌 常引起肺叶性或和节段性肺炎
流感嗜血杆菌属 局限于疫苗尚未广泛应用的地区
肺炎支原体 主要为较大年龄儿童的感染
5～15 岁
肺炎支原体 年长儿肺炎的主要病因，影像学表现变化多端
肺炎衣原体 可能是较大年龄患儿的重要病因
肺炎链球菌 常引起肺叶性肺炎，但也可能有其他病变
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2. 病原学诊断技术
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标本采取方法 和评价
合格的标本是正确诊断病原的关键
⑴ 痰标本、鼻咽拭子等分泌物
⑵ 血液
⑶ 肺穿刺
⑷ 经纤维支气管镜采取灌洗液
⑸ 经气管抽吸分泌物
⑹ 血清、唾液、尿和粪便等
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病毒学检测
病毒分离和鉴定
病原特异性抗原检测（免疫标记技术）
：直接法、间接法
：ELISA、酶标组化法

（酶桥联法）
病原特异性抗体检测
1. 血清学检测 2. 特异性IgM检测
PCR技术（聚合酶链反应）
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肺炎支原体、衣原体检测
咽拭子培养分离肺炎支原体
冷凝集试验：50%-76%阳性，1周后升高
滴度大于或等于1：32
血清IgM测定
抗原检测
PCR技术
提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原构成谱。即使在发达国家，仍有20%～60%病例病原不明
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3. 分 类
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儿童肺炎分类：
⑴ 按病理学分类：实质性肺炎、间质性肺炎 、混合性肺炎
及特殊类型肺炎等
⑵ 按病原学分类：非感染性和感染性肺炎
⑶ 按临床病程分类 ：急性肺炎(病程< 1 个月)
迁延性肺炎（1～3 个月)
慢性肺炎(病程> 3 个月)
⑷ 按临床病情分类 ：轻症肺炎(轻～中度)
重症肺炎(重度)
⑸ 按临床表现典型与否分类：典型性肺炎(如肺炎链球菌性)
非典型性肺炎（如SARS）
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4. 诊断和评估
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临床诊断评估
WHO 关于肺炎定义：
肺炎是一种伴有呼吸急促的发热性疾病，这种
呼吸急促须除外其他原因所致；确诊肺炎者如合并
吸气性凹陷和紫绀就要考虑重症肺炎。
国内关于肺炎定义：
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、
油类或过敏反应等）引起的肺部炎症。主要临床表
现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、
细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统
而出现相应的临床症状。
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在肺炎所有临床征象中，呼吸急促的敏感性67 % ，
特异性高达74 %。而肺部湿性罗音和管状呼吸音敏
感性达75 % ，但特异性仅57 %。X 线胸片诊断敏感
性不高，但特异性高达92 % 。
WHO 关于呼吸急促标准：
< 2 月龄，呼吸频率≥60/ min；
2～12月龄，呼吸频率≥50/ min；
1～5 岁，呼吸频率≥40/ min。
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因此，中华儿科学分会呼吸学组2001年提出的 “急 性呼吸道感染抗生素合理使用指南(下部分) ”中指出儿童肺炎的诊断必须是全面而综合的，这包括症状、体征、X 线胸片、实验室检查和病原学诊断等。
2007年国内指南认为：儿童CAP的早期诊断主要依据临床征象变化，而X线胸片和实验室检查可协助其病原学诊断。
英国胸腔学会制定的《儿童CAP 管理指南》认为：
发热、呼吸急促、呼吸困难、胸部吸气性