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2015 版 CPR 操作规范及指南重症医学科心肺复苏 2心跳骤停? 1975 年,世界卫生组织: 发病或受伤后 24 小时内心脏停搏,即为心跳骤停。? 1980 年,美国心脏病协会: 冠心病发病后 1 小时内心脏停搏,即为心脏骤停。? Cecil 内科学第十六版则规定: 任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。心肺复苏 3心跳骤停的心电图分型?心室颤动在临床一般死亡中占 30% ,在猝死中占 90% 。?心脏电?机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩能力?心室停搏(伴或不伴心房静止) 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线心肺复苏 4 心肺复苏 5心脏骤停后的机体变化?血流停滞–氧游离基清除障碍–内皮细胞损伤、血栓形成–红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚–脑灌注功能丧失心肺复苏 6在灌注时的钙离子反常?正常时细胞内外的钙离子浓度比是 1:10000 ,无氧缺血时,细胞内外的钙离子浓度比变为 10:1 ?激活磷脂酶 A2 –膜磷脂降解,细胞膜完整性破坏–产生花生四烯酸等生物活性物质?使血小板激活?干扰很多酶的功能,破坏内环境稳定?游离钙使脑血管痉挛心肺复苏 7 e裂解细胞膜分解蛋白质降解 DNA 再灌注时的氧反常黄嘌呤、次黄嘌呤 e 烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸 eO 2O 2 -, H 2O 2, OH- 抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体心肺复苏 8 早期复苏的目的:减少有害物质产生的时间心肺复苏 9各脏器对无氧缺血的耐受能力?大脑-----4-6 分钟?小脑-----10-15 分钟?延髓-----20-25 分钟?心肌和肾小管细胞----30 分钟?肝细胞-----1-2 小时?肺组织----- 大于 2小时心肺复苏 10 无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断: ? 10秒——脑氧储备耗尽? 20-30 秒——脑电活动消失?4分钟——脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止?5分钟——脑内 ATP 枯竭,能量代谢完全停止? 4-6 分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变?6小时——脑组织均匀性溶解