感染性心内膜炎心肌炎.ppt

感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。。瓣膜为最常受累部位，感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
　　根据病程分为急性和亚急性。又分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
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血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。
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心电图　无特异。偶可见急性心机梗死或房室、
　　室内传导阻滞或心肌炎心电表现。
超声心动图　超声心动图发现赘生物、瓣周并发
　　症等支持心内膜炎诊断。经食管超声诊断率高。
　　超声心动图还可诊断出基础心脏病。
Ｘ线检查　肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性
　　肺栓塞所致肺炎。左心衰时有肺淤血或肺水肿
　　征。细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。胸透可发现
人工瓣膜移位或异常活动。
　　ＣＴ扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。
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感染性心内膜炎超声心动图表现
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［诊断和鉴别诊断］
阳性血培养有重要诊断价值。以下表现怀疑本病 ①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上②新出现心脏杂音或原有杂音发生改变
③动脉栓塞无原因解释
④原因不明的心力衰竭
⑤心脏手术伴持续性发热一周
发热伴有心脏杂音，尤其是原有杂音发生改变，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞时，可诊断本病。
亚急性感染性心内膜炎常在原有心脏瓣膜病的基础上发生。发现周围体征提示本病。
本病临床表现多样，又缺乏特异性，需鉴别的疾病较多如急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房黏液瘤、淋巴瘤、结核病等。急性者应与败血症鉴别。
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系统性红斑狼疮
急性风湿热
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感染性心内膜炎的诊断标准
　　　凡符合两项主要诊断标准；或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准；或五项次要诊断标准可确诊感染性心内膜炎。
主要诊断标准：①两次血培养阳性，且为同一病原菌；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全，心内脓肿，新出现的人工瓣膜移位。
次要诊断标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≥３８°C；③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点以及Janeway损害；④免疫反应：肾小球肾炎、Osle结节、Roth斑及类风湿因子阳性；⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准；⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准
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［治疗］
抗微生物治疗　为最重要的治疗措施。用药原则为：早期、足量、长疗程。抗菌素使用越早瓣膜损害越轻。
①早。连续送检3-5次血培养后立即用药。
②大剂量、长疗程。充分用药，以达到完全
　　　消灭藏于赘生物内的致病菌。
③静脉用药为主。
④病原微生物不明时，根据经验选择杀菌抗
　　　菌素。
⑤培养出致病菌时，根据药物敏感试验指导
　　　应用抗菌素。
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抗微生物药物治疗
致病菌
抗微生物药物
疗程
对青霉素敏感的细菌（草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌）
对青霉素不过敏者首选青霉素，对青霉素过敏者选用头孢曲松或万古霉素
4周
对青霉素耐药的链球菌
青霉素+庆大霉素；或万古霉素
4周
肠球菌
青霉素+庆大霉素；
氨苄西林+庆大霉素；
4~6周
金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌
甲氧西林敏感—奈夫西林+庆大霉素
甲氧西林耐药—万古霉素
4~6周
真菌
两性霉素B
数月
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外科治疗

有严重并发症或抗生素治疗无效的患者应 及时手术治疗。
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（三）并发症
1，心力衰竭 最常见
2，心肌脓肿 主动脉瓣环处常见
3，心肌梗死 主动脉感染时多见
4，化脓性心包炎 少见
5，细菌性动脉瘤
6，迁移性脓肿
7，神经系统 脑栓塞最常见
8，肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死
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［预防］
　有易患因素者，包括心脏瓣膜病者、人工瓣膜置换术后、先天性心脏病者，在口腔、上呼吸道、泌尿、生殖道和消化道手术或器械操作时需预防性应用抗菌素。
［预后］
未经治疗的急性患者几乎均在四周内死亡。
亚急性着的自然病史一般≥６个月。预后不良因素中以心力衰竭最重，其他为主动脉瓣损害、肾功能衰竭、革兰氏阴性杆菌或真菌感染、瓣环或心肌脓肿等。
抗菌素治疗越早