胸水鉴别.doc

胸水鉴别
胸水鉴别
胸水鉴别
胸水性质的鉴别
胸水产生的病因很多，良、恶性胸水的鉴别至关重要。
积液的性质分为漏出液和渗出液。一般来说漏出液糖定量结果与血糖接近，蛋
白质含量常小于25胸水鉴别
胸水鉴别
胸水鉴别
胸水性质的鉴别
胸水产生的病因很多，良、恶性胸水的鉴别至关重要。
积液的性质分为漏出液和渗出液。一般来说漏出液糖定量结果与血糖接近，蛋
白质含量常小于25g／L。渗出液糖定量多低于血糖水平，而蛋白含量常高于30g／L。漏出液
是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；
②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
如何鉴别是漏出液还是渗出液：
1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出
液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。
2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。渗出液由
于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮
细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，
炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。
胸水以渗出性胸膜炎最为常见，中青年患者中结核病尤为多见，中老年患者胸水
(尤其是血性胸水)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤如、淋巴瘤等向胸膜或纵隔淋巴结转移，引
起胸腔积液。在良性与恶性胸水鉴别上，目前尚无一项单一检测具有百分之百的特异性，所
以多个指标联合检测，对于鉴别诊断更具有价值。结核者以中青年、咳嗽、发热、盗汗、胸
闷多见；恶性胸水以中老年、消瘦、咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及血性胸水多见。
恶性胸水
结核性胸水
年龄
中老年
多见青少年多见
胸液细胞类型
大量间皮细胞淋巴细胞为主
间皮细胞（5%）
病理细胞学检查
可找到肿瘤细胞
无肿瘤细胞
PH
＞
＜(＜化脓性)
透明质酸酶
＞L
（间皮细胞癌）＜L
乳酸脱氢酶
（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞
LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜
胸液溶菌酶活力
（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1
＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1
癌胚抗原
（CEA）＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1
＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1
*
PPD皮试
多阴性
多阳性
2肝性胸水肝硬化合并腹水是常见病，对伴有胸水者肿瘤临床医生容易误
诊为癌变转移所致胸水。其实肝病并发胸水者并非少见。肝性胸水可发生在单侧或双侧胸腔，
而且多伴有腹水。其发生因素是：(1)低蛋白。(2)门脉高压所致胸壁静脉出血，渗出。(3)横膈
局部缺损，腹水